中药配合针灸治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛的临床观察

　　作者：赖新平 作者单位：广东省兴宁市慢性病防治院皮肤科，广东 兴宁 514500

　　【摘要】目的：探讨中药配合针灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法:将166例患者随机分为中药口服加穴位针灸治疗组(A组)72例;针灸组(B组)56例;西药口服组(C组)38例，比较3组临床疗效。结果：A组与B组及C组总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论:口服中药配合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，且无明显不良反应，易被患者接受。

　　【关键词】 带状疱疹;神经痛;后遗症;中药;针灸

　　Effect of combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture on post herpetic neuralgia after zoster in the middleaged and elders

　　LAI Xinping

　　(Dermatology Department, Preventive and Treatment Hospital for Chronic Diseases in Xingning, Xingning 514500, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effects of combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture on post herpetic neuralgia after zoster in the middleaged and elders. Methods: A total of 166 cases were randomly divided into combined therapy group (Group A, 72 cases) , acupuncture group (Group B, 56 cases), and western medicine group (Group C, 38 cases), and clinic effects in three groups were compared. Results: There were significant differences of total effective rate among three groups (P<0.05～0.01). Conclusions: Combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture is effective on post herpetic neuralgia after zoster without inducing side effect, and is acceptable for patients.

　　[KEY WORDS] Zoster; Neuralgia; Sequela; Traditional Chinese medicine; Acupuncture

　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见病，临床以身体一侧出现带状分布的成簇小水疱，并伴有局部神经痛为特征。好发于老年患者。2007年3月～2008年5月我科采用中药口服加穴位针灸治疗该病，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　搜集2007年3月～2008年5月我院门诊及住院的166例带状疱疹患者。年龄45～78岁，平均63.28岁，排除严重心、肝、肾功能损害者;严重高血压、糖尿病患者;长期使用皮质类固醇者及各种原因中断治疗者。将166例患者随机分为中药口服加穴位针灸组(A组)72例，针灸组(B组)56例，西药组(C组)38例。A组男性37例，女性35例，病程20d～18个月;B组男性32例，女性24例，病程24d～20个月;C组男性19例，女性19例，病程18 d～18个月。

　　1.2 方法

　　A组患者采用中药内服以理气活血，疏肝止痛为主，方药以柴胡疏肝散与活络效灵丹加减，基本处方：柴胡15g、枳壳15g、当归15g、赤芍15g、陈皮15g、甘草10g、丹参30g、乳香5g、没药5g、元胡15g、郁金15g，余邪未尽加黄芩15g、栀子10g，正气不足加黄芪30g，气阴两伤加党参15g、当归15g，头部加川芎10g，下肢加牛膝15g，夜寐不安加远志15g、合欢皮15g，水煎服，每日1付。穴位治疗：根据西医神经解剖定位取穴，确定支配疼区的神经节段，取其患侧夹脊穴：发于面颊部者，取颈2～颈4夹脊穴;发于胸背部者，取胸4～胸11夹脊穴;发于腰腹部者，取胸10～腰2夹脊穴;发于上肢者，取颈5～胸2夹背穴;发于下肢者，取腰1～腰5夹脊穴。有明显痛点者，可配合阿是穴，采用围刺法，即视疼痛局部范围大小，每次在痛区内取阿是穴3～8个，由痛区中心开始，依次向外围取穴，穴间上下左右间隔3cm左右，均匀分布。不同患者手法不同。(1)实证、急性痛症患者则用提插捻转，用泻法，留针20～30min，每日2次，用毫针刺，局部卧针横刺;(2)实证、急性病症患者可用三棱针于龙眼穴放血2～3滴，每日或隔日1次;(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺，每日1～2次。

　　B组患者口服维生素B1、维生素B6各10mg每日3次，每日肌肉注射维生素B12 1mL，同时配合针灸(针灸方法同上)。C组口服药物同B组，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4 mL局部注射。

　　1.3 疗效判定标准

　　痊愈为疼痛基本消失，功能恢复;显效为疼痛明显减轻，偶有疼痛;有效为疼痛较前减轻，但仍有疼痛;无效为疼痛无改善，仍明显疼痛。总有效率以痊愈+有效+显效计算。

　　1.4 统计学处理

　　采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　3组疗效见表1。A组总有效率(95.8%)明显高于B组(91.1%)和C组(65.8%)(P<0.05～0.01)。表1 3组临床疗效比较(略)

　　3 讨论

　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，病因传统医学描述为：(1)多因情志不遂、饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。(2)以针灸言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。再者带状疱疹后遗神经痛为“络”病，“久病入络”、“久痛入络”。络病，系指毒邪(病毒)，侵入脉络、孙络、浮络等而导致的病变，毒邪的入侵破坏了神经细胞，使之发炎、出血、坏死，再加患者多是年老体弱，久病不愈，气血虚衰，不养脉络，造成了“至虚之处，便是留邪之地”;这些细小万亿数计的孙络、浮络被破坏而且还滞留了一些毒邪的残余，使其不能行使网络循环作用，孙络、浮络处于“绌急”状态(即络脉的收引挛缩状态)，故疼痛不休。络病多属久病痼疾，正虚邪实。所以在治疗上重在理气活血，以柴胡疏肝散疏肝理气，使气行则血行;根据中医“久病必瘀”，“久病入络”的理论，以活络效灵丹起到活血化瘀的作用，理气与活血并用，共同起到宣疏经络之气，活血通络止痛的作用。再结合经络辨证，局部针刺与背俞穴针刺配合使用共同达到调畅全身气机，疏通经络之气而止痛的目的。而且应用中药口服以柴胡疏肝散与活络效灵丹加减制成丹药，该方剂疏肝解郁，理气活血，祛瘀止痛;中药熏蒸渗透性好，可以促进血液及淋巴液循环，改善局部组织营养，同时刺激皮肤的末梢感受器，形成新的反射，抑制或消除原有的病理反射，更好地发挥药物活血祛瘀止痛之功，二者结合使用，为治疗带状疱疹后遗神经痛提供了一个有效方法，经临床观察口服中药配合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，总有效率达95.8%，能明显地减轻疼痛，缩短疼痛时间，且无不良反应，易被患者接受。

　　【参考文献】

　　1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000.293296.

　　2 鲁玉娟. 中西医结合治疗老年人带状疱疹疗效观察[J]. 中国实用乡村医生杂志,2007,14(12)：3738.

　　3 陈蕾. 老年人带状疱疹后遗神经痛的预防和治疗[J]. 华西医学，2008,23 (5):11971198.

　　4 刘仲杰，刘华.穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛60例[J].中国针灸，2006，26(3)：208.

　　5 段俊英.穴位埋线治疗带状疱疹后遗神经痛26例[J].中国针灸，2006，26(8)：577.