逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末端皮肤及软组织缺损效果观察

　　作者：孙凯，杨宝来 作者单位：海南省文昌市人民医院外二科，海南 文昌 571300 ;河北省安国市医院骨科 ，河北 安国 071200

　　【摘要】目的：探讨逆行指动脉岛状皮瓣在修复手指末端皮肤及软组织缺损的应用价值。方法：利用逆行指动脉岛状皮瓣修复21例(食指6例，中指12例，环指3例)手指末端皮肤及软组织缺损，观察修复效果。结果：术后随访3～6个月，21例皮瓣完全成活，外观、质地满意，感觉恢复至S3～S3+。供皮区外观较好，功能无明显影响。结论：带指掌侧固有神经背侧支的逆行指动脉岛状皮瓣是修复手指末端皮肤及软组织缺损的好方法，值得推广应用。

　　【关键词】 指动脉; 逆行岛状皮瓣 ; 软组织缺损

　　Role of reversed digital artery island flap in repairing skin and soft tissue of finger end

　　SUN Kai， YANG Baolai

　　(The 2nd Section, Department of Surgery, People's Hospital in Wenchang, Wenchang 571300;Department of Orthopedics, Municipal Hospital in Anguo, Anguo 071200, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the role of reversed digital artery island flap in repairing skin and soft tissue of finger end. Methods: A total of 21 cases were treated with repairment by reversed digital artery island flap, including 6 with index finger defect, 12 with middle finger defect, and 3 with ring finger defect. Results: The 36 monthfollowup showed that all cases had flaps survived completely, with satisfactory appearance and texturewere. The sensation recovered into S3～3+. And donor site had nice appearance and function. Conclusions: The repairment of skin and tissue defects in finger end with reversed digital artery island flap with dorsal branch of proper palmar digital nerves is effective, and is worthy widely application.

　　[KEY WORDS] Digital artery; Reversed island flap; Soft tissue defect

　　手指末端皮肤及软组织缺损常造成肌腱、指骨的外露，必须用皮瓣进行修复。目前常选用邻指皮瓣、皮下筋膜瓣、或远位带蒂皮瓣予以修复。 2003年5月～2009年9月，我们采用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末端皮肤及软组织缺损21例，均取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组共21例，男性13例，女性8例，年龄18～38岁，平均28岁。右手14例，左手5例，左、右手均有缺损2例;食指6例，中指12例，环指3例。末端指腹缺损12例，末端完全缺损9例。缺损面积约1cm×1cm～2cm×2.5cm。

　　1.2 手术方法

　　手术均在臂丛麻醉下进行。彻底清创后对有指骨骨折和肌腱断裂者，先予吻合以固定骨折肌腱。根据远端缺损面积在手指近节设计以指动脉为轴线的皮瓣，范围在指掌、指背侧中线以内，远端一般不超过近节指间关节线，比缺损面积大20%左右。不驱血在充气止血带下施术，采用逆行切取，先从远端切取皮瓣，沿深筋膜下向指根部游离，在指根部掌侧暴露血管神经束时，要仔细寻找指固有神经背侧支，确认其进入皮瓣后再切取，并注意保护进入皮瓣的神经分支，然后逆行掀起皮瓣向远端游离。皮下隧道要宽松，通过困难时亦可将隧道作锯齿状切开，皮瓣转移后再缝合。将皮瓣转移至创面，缝合皮肤。指根部供皮区用全厚皮片移植，缝合后打包加压包扎。术后常规给予抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，12d拆线后可进行手指功能锻炼。

　　2 结果

　　随访3～6个月，本组所有皮瓣全部成活。术后2例出现动脉危象，皮瓣呈灰白色。3例出现静脉危象，皮瓣呈暗红色，肿胀，给予拆除部分缝线以减少皮瓣张力和血管蒂压力，结果皮瓣全部成活。供皮区皮片均成活，局部凹陷，随访3个月后凹陷处长平，无明显色素沉着，无坏死或溃疡。伤指修复处饱满圆润，皮瓣质地软，弹性好，耐磨，色泽与受区无明显差别。术后6个月时8例感觉恢复至S3，13例感觉恢复至S3+。

　　3 讨论

　　在手掌远侧，指掌侧总神经和动脉位于两相邻的指屈肌腱之间，神经在靠近掌指关节处先于动脉分成相邻手指的指固有神经。动脉分开后也同样至相邻手指，形成指固有动脉。两者在指屈肌腱两侧稍偏掌侧向前走行，神经位于动脉的腹内侧。指掌侧固有神经在指根部恒定地发出一较大的背侧分支，斜行走向近侧指间关节的背面，供应同侧中及远侧指节背侧皮肤，支配该区域的皮肤感觉。两侧指固有动脉有交通支互相吻合，因此，可设计成手指近端侧方皮瓣，以远侧指固有动脉为血管蒂，形成逆行岛状皮瓣，修复远端软组织缺损[3]。

　　手指末端软组织缺损可采用以下修复方法：(1)邻指指背皮瓣或筋膜皮瓣，虽然皮瓣质地较好，但由于双指长期固定在一起，术后不能早期进行功能锻炼，需要二次手术，治疗时间较长。(2)采用远位胸壁皮瓣、腹壁皮瓣前臂或上臂皮瓣，具有上述不足外，还具有受区形状臃肿不美观，皮瓣质地差无感觉，固定过程中易撕脱等缺点。(3)吻合血管的趾璞皮瓣，具有手术难度高，易发生血管危象，同时造成足部损伤等缺点，因此，不能普遍推广。特别是针对指腹部位的缺损均应最大限度做到生理性修复[1]。选用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指动脉岛状皮瓣是修复手指末端皮肤及软组织缺损的较好方法，已常被临床采用。良好的显微外科操作是手术成功的保证：(1)手术应行无创操作，锐性分离血管神经束，并防止血管神经束与皮瓣分离。(2)分离指掌侧固有神经干时，要尽量保留动脉周围软组织，以免损伤伴行静脉。(3)在指根部暴露血管神经束时，要仔细寻找指固有神经背侧支，确认其进入皮瓣后再切取皮瓣，并注意保护进入皮瓣的神经分支。(4)血管蒂要够长，防止牵拉、卷曲或受压。(5)皮下隧道应有足够大小，能宽松容纳整个移位神经血管束，避免神经或血管束的扭结、扭转或牵拉[2]。皮瓣通过有困难时亦可将隧道锯齿状切开，皮瓣转移后再缝合。本组有14例行隧道切开后转移。

　　本皮瓣皮下组织薄，与缺损组织结构相同，皮色相同，供区隐蔽。修复指腹缺损具有受区饱满耐磨，外形好，符合手指握持的功能需要。由于术中保留了指掌侧固有神经背侧支，使得修复组织区域具有感觉功能，可有效避免意外损伤。指固有动脉其血管蒂较长，皮瓣转移后不易发生血管危象。因此，在临床上值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 孙友良，李伟锋，任跃胜，等. 外伤性拇指指腹缺损修复方法的疗效比较[J]. 实用手外科杂志，2010，24(1)：25.

　　2 卢世璧，王继芳，王岩,等. 坎贝尔骨科手术学[M]. 济南:山东科技出版社,2006.3389.

　　3 姚烈辉，蒋毅远.拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损[J].实用临床医药杂志,2008,11：8991.