Q-开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的效果观察
发表时间：2010-07-06 浏览次数：470次
作者：吴晓琰， 顾明亚， 蔡萍 作者单位：(南通大学附属医院皮肤性病科， 南通 226001)
【摘要】 目的：探讨Q-开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑的方法和效果。方法：采用美国HOYA-ConBio公司生产的Medlite C6Q开关Nd∶YAG激光美肤系统，波长1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，治疗黄褐斑32例，完成治疗后判断疗效。基本治愈5例(15.6%)，显效17例(53.1%)，好转9例(28.1%)，无效1例(3.1%)，前两者之和为总有效率，达68.7%。结论：Q-开关Nd∶YAG激光是治疗黄褐斑的一种安全有效的方法。
【关键词】 黄褐斑;Q-开关Nd∶YAG激光;色斑减退
黄褐斑是发生于面部的黄褐色斑片，常呈对称性蝴蝶状分布，多发生于中青年女性。病因尚不清楚。通常采用外用脱色剂如氢醌霜、熊果苷霜，外用维A酸凝胶，口服或静脉用维生素C，或者辅以中药面膜治疗[1-2]，但效果难以令人满意。我科自2007年12月~2009年2月对32例黄褐斑患者用Q-开关Nd∶YAG激光治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均来自南通大学附属医院激光医学中心，共32例，诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准。其中女30例，男2例，年龄30~48岁，平均38.4岁，其中1例合并雀斑，2例合并颧部褐青色斑。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备 (1)所有患者均无严重心脏疾病和心理障碍，治疗前与患者签署知情同意书，评估患者的皮肤状况，并对患者面部治疗区域拍照，建立详细的治疗档案;(2)以温水清洗患者面部;(3)医师和患者均佩戴好防护眼睛。
1.2.2 治疗参数选择 我们采用美国HOYA-ConBio公司生产的Medlite C6Q开关Nd∶YAG激光美肤系统，波长1064 nm，频率10 Hz，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周1次，共10~15次，根据患者肤色、皮损颜色，治疗次数、部位，调整治疗参数。一般肤色越深能量越低，密度越小;肤色越浅能量越高，密度越高。
1.2.3 治疗过程 治疗时手持治疗头，与皮肤间距4~5 cm，呈90°角垂直于皮肤表面，以均匀的速度往返平行扫射，一般扫射全脸2~3次。对于色素较深的部位，可以适当增加扫射次数。治疗剂量应当根据患者皮肤的即刻反应进行调整，以治疗后皮肤轻度潮红为治疗终点，如出现点状渗血，则表明局部能量偏大。如患者皮肤较为敏感，无法耐受治疗时的针刺感，以6 mm光斑最小能量治疗时，仍反应过度，可改用8 mm光斑的较小能量来适应，适应后可再逐渐以6 mm光斑能量来治疗。治疗后可适当冰敷10~20分钟，1周治疗1次，总疗程在10~15次。在治疗期间，禁止使用其他祛斑美白化妆品，但可使用保湿防晒产品，避免日晒。
1.3 疗效判定 基本治愈：肉眼观察色斑面积消退>90%，颜色基本消失;显效：肉眼观察色斑面积消退>60%，颜色明显变淡;好转：肉眼观察色斑面积消退>30%，颜色变淡;无效：肉眼观察色斑面积消退<30%，颜色变化不明显;总有效率为基本治愈与显效的总和。总治疗完成1个月后电话随访患者，询问患者满意度，分为：很不满意、不满意、一般、满意、非常满意。
2 结 果
2.1 疗效 32例患者中25例患者在治疗6次后开始色素减退，6例患者在治疗8次后色素开始减退。有6例患者在完成了10次治疗后，追加进行了5次治疗，随着治疗次数的增加，色素减退效果增加。在完成所有治疗后，基本治愈5例(15.6%)，显效17例(53.1%)，好转9例(28.1%)，无效1例(3.1%)，前两者之和为总有效率，达68.7%。无效1例患者系从事户外工作，没有进行很好的防晒。1月后电话回访患者满意度为：很不满意0例，不满意1例(3.1%)，一般7例(21.9%)，满意17例(53.1%)，非常满意7例(21.9%)。
2.2 不良反应 绝大多数患者治疗后呈现出潮红，自觉灼热感，冰敷10~20 min后逐渐消退。2例治疗次数为15次的患者出现顽固性点状色素减退斑。
3 讨 论
黄褐斑亦称肝斑，是面部黑变病的一种。病因不明，因多见于女性，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等因素相关[2]。临床表现为对称性分布于面颊部、额部、眉部、上唇等颜面部皮肤，淡褐色或淡黑色斑片，形状不规则，无自觉症状。病理中主要表现为表皮中色素过度沉着。过去对于此病无满意的疗法[4]。
自1960年，第一台激光治疗仪问世以来，激光技术得到了突飞猛进的发展。1984年，提出了选择性光热作用[5]，即透入到皮肤的激光波长为理想的靶目标优先的吸收，激光的照射时间短于或等同于靶目标的冷却时间(热驰豫时间)，达到引起靶目标损伤温度的能量密度，当满足以上3个条件时，便可以对数以万计的靶目标选择性损伤。
Q-开关Nd︰YAG激光，其产生激光的介质为掺钕钇铝石榴石，波长为1064 nm，在皮肤中的主要色基，即靶目标为黑色素和血液。Q-开关是一种光电元件，产生只有几纳秒的脉宽，这些脉冲时间被设计在黑色素估计的热驰豫时间内(0.5~1微秒)[4]。激光的能量在短时间内以脉冲的形式释放出来，形成能量密度很高的脉冲光。当此激光照射病变部位皮肤时，能被病变部位黑色素颗粒选择性吸收，黑色素颗粒迅速膨胀、破裂，瞬间“爆破”，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬，达到治疗目的。
我们采取Q-开关Nd∶YAG激光美肤系统，波长1064 nm，光斑6~8 mm，能量2.3~3.5 J/cm2，每周一次，共10~15次，治疗黄褐斑32例，取得了较为满意的效果，患者色斑明显减淡、消退，未出现色素沉着、瘢痕等并发症，而且患者皮肤变得光滑、细腻、毛孔缩小，肤质得到了明显改善。治疗中注意事项：(1)单次剂量不宜过大，治疗次数不宜过多，一般6 mm光斑不要超过3.5 J/cm2，总治疗次数不要超过20次，否则发生色素减退的风险会随之增加;(2)治疗10次后，建议治疗间隔延长至3~4周，巩固疗效，同时降低色素减退发生地风险;(3)对于肤色较深的患者，起始剂量从低能量开始，逐渐增加，并告知患者，短期内有色斑加深的风险;(4)治疗期间及治疗后，叮嘱患者加强防晒，使用防晒指数30以上的防晒霜。当然黄褐斑的病因复杂，在激光治疗的同时可以针对各种病因进行调理;多吃含维生素C的食物，或者同时服用维生素C、维生素E;保持良好的生活习惯，不熬夜、不酗酒，心情舒畅。
【参考文献】
[1] 王晓华.综合治黄褐斑37例效果观察[J].南通医学院学报，2000，20(4)：413-413.
[2] 徐怀玉，程鹦茹.中药内服及薰蒸喷雾治黄褐斑[J].中国交通医学杂志，2005，19(5)：554-554.
[3] 何黎， 刘玮， 主编. 皮肤美容学[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社，2008：388-389.
[4] 赵辨， 主编. 临床皮肤科学[M]. 3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1034-1035.
[5] 卢忠， 主编. 皮肤激光医学与美容[M]. 1版. 上海：复旦大学出版社，2008：11-12.
[6] 周展超， 主译. 激光与光—美容皮肤科实用技术(上册)[M]. 1版. 北京：人民军医出版社，2007：7-8.
