成人风疹42例临床分析
发表时间：2010-07-08 浏览次数：463次
作者：曹素芬，肖永华 作者单位：(江苏省南通市第二人民医院皮肤科，南通226002)
【摘要】 目的： 观察分析成人风疹的临床特征。方法：回顾性分析2008年3月~6月本科门诊接诊的成人风疹患者42例。结果：临床症状相对较重，中度以上发热患者较多;严重并发症少见;预后良好。结论：应注意预防成人风疹。
【关键词】 风疹;成人;利巴韦林;凉血清肺汤
2008年3~6月，南通市区风疹爆发流行，我院皮肤科门诊共收治成人风疹42例，现就其临床表现、并发症及预后等分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例成人风疹患者中，男33例(78.6%)，女9例(21.4%);年龄18~22岁12例(28.6%)，23~28岁30例(71.4%)。
1.2 流行病学史 42例患者分布于27所不同的学校或工作场所，其中一家船厂出现6例成人风疹患者。
1.3 临床表现
1.3.1 前驱症状 发热37例(88.1%)，体温37.6~39.5 ℃;其中27例(64.3%)体温>38.2 ℃;眼结膜充血(无明显畏光、流泪及眼分泌物增多)36例(85.7%);咽干20例(47.6%);咽痛9例(21.4%);轻度咳嗽18例(42.9%);倦怠乏力35例(83.3%);关节、肌肉酸痛15例(35.7%)。持续时间短暂，1~3天消失。有2例患者无明显前驱症状。
1.3.2 皮损特征 患者均有皮疹，有轻、中度痒感，皮损最早出现于面部，1~2天内依次扩展到颈、躯干、四肢，呈现一定的向心性分布，皮疹为淡红色、红色斑疹或斑丘疹，无瘀斑。20例(47.6%)皮疹不相融合，22例(52.4%)面部、躯干部皮疹融合成片，表现出似麻疹样或似猩红热样皮损。皮疹1~4天消退30例(71.4%)，5~7天消退12例(28.6%)。皮疹消退顺序与发疹顺序相同，消退后均未留痕迹。42例成人风疹患者中Forscheimer征(+)33例(78.6%)，表现为软腭、悬雍垂、颊黏膜鲜红色至暗红色斑疹或瘀点，针尖到米粒大小。
1.3.3 淋巴结肿大 本组患者中有淋巴结肿大38例(90.5%)，最常见的部位为颈侧位、枕骨下、耳后、下颏部。淋巴结为黄豆至花生米大小，数目1~5个，多为双侧分布，少数为单侧分布。肿大的淋巴结有轻至中度压痛。
1.3.4 并发症 未发现合并支气管炎、关节炎、脑炎等并发症状。
1.4 实验室检查 血常规：25例(59.5%)白细胞计数偏低，为(1.7~4.0)×109/L，15例(35.7%)白细胞计数正常，2例(4.8%)白细胞计数偏高，为(10.0~12.1)×109/L;尿常规均正常。
1.5 临床诊断 根据临床表现和流行病学史作出临床诊断。
1.6 治疗及预后 患者均采取隔离措施，在家休息至少1周。病情较轻的患者予利巴韦林静脉滴注;全身症状明显、体温>38 ℃者，在利巴韦林静脉点滴的同时，辅以自拟的凉血清肺汤(生石膏15 g，知母9 g，桑白皮6 g，丹皮9 g，生地12 g，连翘9 g，甘草6 g)治疗，所有患者均在1周内痊愈。
2 讨 论
风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，由于临床症状轻微，易被人们忽视。近年来，本地区每年的3~6月，均有一定数量的风疹病例出现。本组成人风疹病例多数具有轻至中度前躯症状(如发热、咳嗽、倦怠、乏力等)，典型的发疹部位及皮损特征，可见Forscheimer征，未见严重并发症，预后良好;这与既往报道成人风疹并发症多见，不典型病例多见[1]不同。然而，我们仍应对风疹的流行引起足够的重视，注意成人风疹的预防。风疹的流行病学重要性在于妇女妊娠期间，尤其是在妊娠早期感染了风疹病毒，不论是显性感染或是隐性感染，均可导致死胎、流产或引起婴儿先天性风疹综合征(congenital rubella syndidme，CRS)[2]。本组42例成人风疹患者中，有9例为育龄期妇女，说明本地区的育龄女性也存在着潜在的风疹感染风险。预防风疹病毒感染的最好手段是接种风疹疫苗。20多年来世界各地都在应用预防性免疫接种风疹疫苗，加拿大等国家已有法律规定，在结婚登记时，妇女必须持有风疹抗体检测证明。孕妇检测时，同时检测风疹抗体水平，孕3个月内发现风疹，在医院做实验诊断确为风疹者，则劝其终止妊娠[3]。我国有一些地区例如[4]2007年山西省开展了健苗工程，在全省范围对18～35岁的育龄妇女有计划地实施风疹疫苗接种。最大限度地减少由风疹感染引起的胎儿先天性风疹综合征的发生，以提高出生人口质量。自2008年5月1日起本地区凡出生满18个月的幼儿均实行了麻风腮疫苗计划接种(免费)，这为本地区控制风疹流行起到了积极作用。为更好地控制风疹流行，减少CRS的发生，我们认为，本地区同时有必要对未接受过风疹病毒疫苗接种的有生育愿望的育龄女性进行风疹病毒抗体的检测，对无保护力者进行疫苗补接种。
【参考文献】
[1] 李可军， 娄宪芝. 成人风疹爆发流行114例分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(18)：4319-4320.
[2] 孙荣华， 齐婕 2582例育龄妇女风疹病毒免疫力状况调查[J]. 中华综合临床医学杂志， 2007，9(1)：51-51.
[3] 刘生杰， 刘蕴英， 刘秀杰. 风疹疫苗在优生防病中应用的探讨[J]. 中国优生与遗传杂志， 2006，14(4)：127-127.
[4] 罗铭忠， 姚伶伶. 山西省启动接种风疹疫苗干预出生缺陷项目[J]. 中国计划生育学杂志， 2007，15(7)：392-392.
