头孢拉定胶囊致大疱性表皮坏死性松解型药疹1例
发表时间：2010-06-01 浏览次数：494次
作者：王成波 王丽静 姜晓东 (1 蓬莱市皮肤病防治所，山东 蓬莱 265604; 2 蓬莱市医疗保险事业处)
【关键词】 头孢
病人，女，54岁。因扁桃体炎口服头孢拉定胶囊(山东淄博新达制药有限公司生产)每次500 mg，每日4次。4 d后躯干部出现数个粟粒大丘疹，伴痒感，停药后口服氯苯那敏、泼尼松等药物治疗，皮疹消退。3个月后又因扁桃体炎服用此药，2 h后发现四肢远端出现红斑，灼痛，迅速蔓延至躯干、四肢，并出现松弛性大疱及水疱，溃破后形成大片糜烂，坏死及渗液。既往身体健康，无传染病史及过敏史，家族中无遗传病史。体格检查：T 38.6 ℃，P 88 min-1，R 20 min-1，BP 18.5/11.0 kPa。神志清，痛苦面容。皮肤科情况：眼结膜轻度充血，躯干、四肢皮肤可见深红色及暗红色斑片，大小不等，互有融合，上有花生米至鹅蛋大水疱，疱液清，疱壁薄而松弛，似烫伤样，尼氏征阳性;双侧腋窝、背、臀及外阴、股内侧大片糜烂，有浆液渗出，局部有触痛。实验室检查：WBC 7.6×109/L，N 0.80， L 0.18， M 0.02， ESR 5 mm/1 h，电解质、肝功能均正常。诊断：大疱性表皮坏死性松解型药疹。入院后给予地塞米松30 mg+50 g/L葡萄糖注射液500 mL静滴，同时加用红霉素抗感染，能量极化液保护肝肾功能，调节酸、碱平衡及纠正水、电解质紊乱。渗液多的皮损用30 g/L硼酸液冷湿敷，2 g/L庆大霉素局部喷雾。12 d后体温恢复正常，坏死表皮完全脱落，躯干、四肢仍红肿、胀痛，表皮干燥，此时外用海普林软膏(主要成分肝素钠)，口服阿司咪唑3 mg/d，减少糖皮质激素用量。30 d后皮损消退，留有红褐色沉着，实验室检查各指标正常。住院35 d，痊愈出院。
讨论 大疱性表皮坏死性松解性药疹是药疹中最重要的一型，常见致敏药物有解热镇痛类、磺胺类、安眠镇静药及抗生素类。本例症状典型，用药单一，诊断明确。本例病人因扁桃体炎自服头孢拉定胶囊首次出现皮疹时，由于症状轻，服用抗组胺类药物皮疹很快消退，没有引起足够的重视。3个月后又因扁桃体炎服用此种药物，出现重型药疹。临床医生在询问病史时应详细询问药物过敏史，避免重型药疹发生。本例病人首选糖皮质激素治疗，原则上应早期大量应用，避免使用含乙醇的糖皮质激素如氢化可的松，其次采用下列措施：抗感染及防止继发感染，维持水电解质、酸碱平衡;加强病灶区局部护理。
