血清锌、生长激素和IGF-1与儿童银屑病的关系

　　作者：于晓静，王桂芝，于业军，王，陈宏泉　(青岛大学医学院附属医院皮肤科，山东 青岛 266003)

　　[摘要]目的 探讨血清锌(Zn)、生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与儿童银屑病发病的关系。方法 采用原子吸收分光光度法(AAS)检测52例银屑病病儿和46例健康对照者血清Zn的水平;采用放射免疫分析法(RIA)检测血清GH基础值和IGF-1的水平。结果 银屑病病儿血清Zn水平明显低于正常对照组，差异有极显著性( t=4.59，P <0.01)。青春期前银屑病病儿血清GH基础值和IGF-1水平均高于正常对照组，差异有极显著性( t=-4.17、3.55，P <0.01);青春期银屑病病儿血清GH基础值和IGF-1水平与正常对照组比较差异无显著性( t=1.55、-1.98，P >0.05)。结论 Zn、GH和IGF-1可能参与了儿童银屑病的发病。

　　[关键词] 锌;促生长素;胰岛素样生长因子1;银屑病;儿童

　　RELATIONSHIP BETWEEN ZINC， GROWTH HORMONE， INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR-1 AND PSORIASIS IN CHIL-DREN

　　YU XIAO-JING，WANG GUI-ZHI， YU YE-JUN， et al

　　(Department of Dermatology， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the relationship between serum zinc (Zn)， growth hormone (GH) ，insulin-like growth factors 1(IGF-1) and psoriasis in children. MethodsFifty-two children with psoriasis and 46 healthy controls were en-rolled in this study. The serum levels of Zn were measured by atomic absorption spectrophotometry (AAS)， serum levels of GH and IGF-1 by radioimmunoassay (RIA). Results The serum Zn was significantly lower in children with psoriasis vulgaris than that in the controls ( t=4.59，P <0.01). Before puberty， serum GH and IGF-1 were significantly higher in the psoriasis group than those in the control group ( t=-4.17，3.55;P <0.01).In puberty， no statistical difference was found between the two groups ( t=1.55，-1.98;P >0.05). ConclusionZn， GH and IGF-1 may involve in the pathogenesis of psoriasis in children.

　　[KEY WORDS]zinc; somatotropin; insulin-like growth factor 1; psoriasis; child

　　银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，发病率高，病因和发病机制尚未阐明。银屑病可发生于任何年龄，在儿童中也较为常见，常严重影响儿童的生活质量[1]。为了解锌(Zn)、生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与儿童银屑病发病的关系，我们对银屑病病儿血清Zn、GH基础值及IGF-1的水平进行了检测，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象与分组

　　1.1.1银屑病组 52例病人均为2002年8月～2003年8月在我院皮肤科就诊的儿童。其中男26例，女26例;年龄4.5～13.0岁，平均7.2岁;病程5 d～3年，平均62 d。52例中进行期28例，静止期24例。入选标准如下:①典型的临床表现或经病理检查确诊为寻常型银屑病;②停止含Zn制剂、皮质类固醇、免疫抑制剂等系统治疗至少90 d，停止局部 治疗至少30 d;③4岁≤年龄≤14岁;④排除本病以外的免疫性疾病、内分泌疾病及其他系统疾病，心、肺、肝、肾等常规检查正常。

　　1.1.2对照组 46例均为同期我院保健门诊正常体检的健康儿童，其中男23例，女23例;年龄5～14岁，平均7.3岁。均无免疫性疾病、内分泌疾病及其他系统疾病，年龄、性别、青春发育期与银屑病病儿相匹配。

　　1.2 方法 根据Tanner分期法[2]判定银屑病病儿及正常对照儿童的青春发育期。采用原子吸收分光光度法(AAS)检测血清Zn的水平;采用放射免疫分析法(RIA)检测血清GH基础值和IGF-1的水平。统计分析应用SPSS 10.0统计软件包，两均数间比较采用 t 检验。

　　2 结果

　　2.1 两组Zn水平的比较 两组Zn水平分别为(0.88±0.18)、(1.09± 0.26 )mg/L，银屑病病儿血清 Zn 水平低于正常对照组，差异有极显著性( t=4.59，P <0.01)。

　　2.2两组GH基础值、IGF-1水平的比较 青春期前银屑病病儿血清GH基础值及IGF-1水平高于正常对照组，差异有极显著性( t=-4.17、3.55，P <0.01)。青春期银屑病病儿血清GH基础值及IGF-1水平与正常对照组比较，差异无显著性( t=1.55、-1.98，P >0.05)。见表1。

　　表1 两组GH基础值及IGF-1检测结果及其比较(略)

　　与对照组比较，*t=-4.17、3.55，P <0.01

　　3 讨论

　　银屑病病因和发病机制尚未完全清楚，近年的研究认为银屑病是一种多基因遗传与环境因素相互作用导致T细胞异常的免疫性疾病。感染、外伤、饮食、药物、代谢、内分泌、神经精神及其他未知因素都可能通过各种途径参与银屑病的发病。皮肤中Zn浓度较高，缺Zn可以引起细胞介导的皮肤高敏性，人们早已观察到银屑病的发病可能与Zn水平存在一定关系，国内有关银屑病与Zn的研究多见于头发中Zn含量的测定[3，4]，发Zn测定取材简易，贮存、检测也方便，但发Zn易受毛发部位、环境、营养及预处理方法等因素的影响，而且由于个体差异较大，难以反映近期Zn的营养状况。血清Zn是目前最普遍、最常用的测定指标，能较灵敏地反映人体近阶段Zn的营养状况。1990年LE-UNG等[5]对16例慢性斑块型银屑病病人静脉血白细胞Zn含量进行了测定，结果表明白细胞中Zn含量明显降低。目前认为外周血白细胞中Zn含量能较好地反映Zn的营养状况，而且与组织Zn含量高度相关。本研究结果表明，寻常性银屑病病儿血清中Zn水平较正常对照组明显降低，这与国内成人的报道结果相一致[6]。Zn可能通过以下机制参与银屑病的发病:①表皮角质形成细胞过度增殖、细胞分化异常是银屑病的特征性改变，而细胞分裂的必要条件两倍DNA和RNA的合成必须依赖于含Zn的DNA聚合酶和RNA聚合酶，我们推测银屑病的病理改变与病人体内Zn的代谢失调存在一定关 系。②Zn和维生素A结合蛋白共同参与肝脏中维生素A的代谢，而维生素A对于维持上皮组织的正常功能起重要作用，Zn可通过影响维生素A的代谢而参与银屑病的发病。③Zn是正常T细胞及其他免疫功能的重要元素，在T细胞的分化、成熟、活化及信号转导等多方面发挥作用，同时影响多种细胞因子的产生及其生物学活性。Zn可能通过免疫途径在银屑病的发病过程中某一环节发挥作用。GH和IGF-1对促进儿童生长发育和物质代谢具有重要意义，而且还具有一定的免疫调节作用。国外已有关于成年银屑病病人血清GH和IGF-1与银屑病关系的研究。1990年MAGHNIE等[7]报道1例患有生长激素缺乏症的女孩在应用GH治疗时诱发了银屑病，而在肢端肥大症病人切除分泌GH的下丘脑腺垂体后可使原有的银屑病皮损明显好转。国外许多研究表明，IGF-1在银屑病发病机制中发挥重要作用[8，9]。1997年BJORNTORP等[10]分别检测了银屑病病人组和正常对照组24 h尿中GH和血浆中IGF-1水平，结果显示两组之间差异无显著性。目前国内外关于GH和IGF-1在银屑病发病机制中的作用仍存在争议。本研究以儿童为研究对象，检测血清中GH基础值、IGF-1水平，结果显示，青春期前银屑病病儿血清GH基础值及IGF-1水平均高于正常对照组，但青春期银屑病病儿血清GH基础值及IGF-1水平与正常对照组比较差异无显著性，这可能与青春期发育启动后儿童体内GH、IGF-1的水平波动较大，存在峰值分泌，单次测定不能准确反映血清GH、IGF-1水平有关。血清中GH、IGF-1可能通过影响T细胞的增殖、活化、以及趋化从而参与银屑病的发病。T细胞在银屑病中的作用已得到广泛确认，银屑病皮损中T淋巴细胞的浸润及活化是造成角质形成细胞过度增殖的原因。GH、IGF-1已被证实能增强PHA或抗CD3诱导的T细胞的DNA合成，在nmol/L浓度即有显著促有丝分裂作用。IGF-1可使CD4+ 、CD8+ 细胞向抗原所在部位汇集，刺激T细胞的趋化，并促进T淋巴细胞DNA合成，表达抗原和IGF-1受体增加[11]。IGF-1是角质形成细胞生长的重要调节因子，IGF-1能刺激角质形成细胞增加表皮生长因子(EGF)受体，这些因子能刺激角质形成细胞的增殖，因此血清中GH、IGF-1水平的增高可能使表皮中IGF-1表达增高，参与银屑病的病理过 程。总之，微量元素Zn、GH和IGF-1可能参与了儿童银屑病的发病。

　　[参考文献]

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