HIV阳性患者合并隐球菌性脑膜炎和生殖器疱疹1例
发表时间：2010-05-07 浏览次数：486次
作者：丁训奇， 陆洪光， 曾慧智 作者单位：贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004 贵阳医学院皮肤病与性病学2006级硕士研究生。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征; 脑膜炎，隐球菌性; 疱疹，生殖器
研究表明，生殖器疱疹与HIV感染有关联[1，2]，隐球菌性脑膜炎是艾滋病的提示性疾病，常伴发于艾滋病患者，且病情严重，死亡率高。但是，HIV阳性患者合并隐球菌脑膜炎和生殖器疱疹还未见报道，2008年5月收治1例HIV阳性，合并隐球菌脑膜炎和生殖器疱疹，报道如下。
1 临床资料
患者，女，31岁，小学文化，再婚，配偶有多个性伴;患者否认输血、献血及静脉吸毒史。因头痛恶心呕吐10余天入住院。该患者10余天前受凉后感头痛并恶心呕吐，呕吐为胃内容物，既往有鸽子接触史。体格检查：颈软，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，babinski征(-)。辅助检查：脑脊液糖2.47 mmol/L，脑脊液总蛋白54.00 mg/L;脑脊液常规：细胞数0.068×109，有核细胞0.006×109;墨汁染色见有隐球菌，诊断隐球菌性脑膜炎。因骶尾部皮疹反复发作2+月伴瘙痒疼痛，请皮肤科会诊。体检：骶尾部红斑，边界清楚;经斑上见粟粒大小丘疹水疱，部分破溃，糜烂面少许渗出。患者诉既往曾有生殖器小水疱史。RPR(-)，TPPA(-)，HSV2IgG(+)，IgM(-)，HIVELISA(+);HIV确证试验WB(+)，带型为GP160、 GP120、P66、P17、P51、GP41、P31、P24。诊断隐球菌性脑膜炎、生殖器疱疹、HIV1感染。
2 讨论
由于生殖器疱疹的传播性和易复发性，给患者的身心带来极大的痛苦。HSV2是引起生殖器疱疹的主要病原体，感染后导致皮肤黏膜受损及屏障作用破坏，局部炎症细胞浸润，HIV黏附和侵入的靶细胞增多，且一些HSV蛋白(ICPO、ICP27、Us11)亦促进了HIV复制表达[2]。研究表明生殖器疱疹与HIV感染有一定的协同关系，生殖器疱疹患者HIV感染率显著高于普通人群[3]。因此，对生殖器疱疹患者进行HIV检测十分必要。新生隐球菌是艾滋病患者中枢神经系统感染的重要病原菌，隐球菌性脑膜炎是艾滋病的提示性疾病，常伴发于艾滋病患者，且病情严重，死亡率高，在国外尤其是非洲国家比较常见，国外8.6%的艾滋病患者并发隐球菌性脑膜炎[4]，国内仅北京和上海有过HIV阳性患者合并隐球菌性脑膜炎的报道[5，6]。隐球菌病在国外已成为艾滋病患者最常见的机会感染之一，也是艾滋病患者死亡的首要原因。隐球菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统疾病，临床医生必须高度警惕，早发现早治疗，对此类患者要注意考虑是否HIV感染。
【参考文献】
[1]刘志 ，陆洪光.HIV/AIDS 流行及医源性感染[J].国外医学皮肤性学分册,2005(31):384-386.
[2]Corey L,Wald A,Celum CL,et al. The efficts of herpes simplex virus2 on HIV1 acquisition and transmission:a review of two overlapping epidemics[J].Acquir Immune Defic Syndr,2004(35):435-445.
[3]刘志，陆洪光，李家锋.164例生殖器疱疹患者HIV感染的检测[J].中华皮肤科杂志，2006(39)：542-543.
[4]R A Seaton,J P Wembri,P Aemstrong,et al. Symptomatic human immunodeficiency virus(HIV)infection in papua new guinea[J].Internal Medicine Journal,2008(6):783-788.
[5]周志平，张云晖，谢小建.AIDS合并隐球菌性脑膜炎1例报道[J].中国艾滋病性病，2004(10)：259.
[6]潘炜华，廖万清.新生隐球菌性脑膜炎合并HIV阳性1例[J].临床皮肤科杂志，2003(32)：607.
