综合医院性病门诊就诊者临床特点及HIV抗体检测

　　作者：刘志 陆洪光 曾慧智 卢 彬 作者单位：贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 艾滋病抗体 性传播疾病 艾滋病 门诊病人

　　自1985年我国发现第1例艾滋病患者以来，HIV感染及发病人数逐年增加，主要传播方式以静脉吸毒为主。近年来，性传播疾病对HIV的流行及传播的影响逐渐增强，为了解性病人群患病特点及HIV感染情况,2004年12月～2005年6月,对就诊的部分患者进行了HIV抗体检测。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　根据主诉及临床症状，对2 064例性病门诊就诊者进行性病实验室检测,同时记录其社会学资料及HIV感染相关信息(性别、年龄、冶游史、性病史等);对确诊性病病例,采集血清进行HIV抗体筛查。

　　1.2 实验室检查

　　男性分泌物采集用无菌细小棉拭子缓慢伸入尿道2～3 cm处，轻轻捻转一圈,停留30 s后,提取含柱状上皮细胞标本;女性用阴道窥器扩张后,先用拭子去除宫颈口的分泌物, 再用另一棉拭子伸入宫颈管内1～2 cm，稍转动并停留约10 s，让棉拭充分吸附分泌物。淋球菌检查采用涂片和培养法，沙眼衣原体(CT)检测采用衣原体快速免疫测定试剂盒，支原体采用液体分离培养和鉴定法; 尖锐湿疣(CA)采用5%冰醋酸试验，3～5 min赘生物变白,境界清楚诊断CA阳性，必要时进行组织活检病理学检测。

　　1.3 血清学检测

　　抽取静脉血3～5 ml，梅毒初筛采用甲苯胺红试验(TRUST),确诊试验采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，出现溃疡时同时取分泌物暗视野显微镜下检查; HSVII IgG、IgM抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELASA法)，试剂盒购自北京现代高达生物技术有限责任公司;HIV初筛试验应用HIV1+2型抗体酶联免疫法(科华,上海)及HIV明胶颗粒凝集法(富士,日本),对初筛HIV抗体呈阳性反应的样品用两种试剂复测,如均呈阳性反应，或一阴一阳，送贵州省性病艾滋病监测中心HIV确证实验室进行免疫印迹试验确认。所有试验均按试剂盒使用说明书操作,均在有效期内使用。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　性病门诊就诊患者共2 064例，男性1 248例，女性816例，男女性别比为1.5∶1;年龄以21～40岁为主，20岁以下及51岁以上构成比较低，就诊者平均年龄为31岁;已婚1 483例(占71.85%)，未婚521例(占25.23%)，离婚(丧偶)60例，占2.92%;就诊者中大学文化程度者占31.76%，其次为初中、高中，分别为26.55%和23.36%;文盲的构成比最低，仅为0.5%;职业以无业人员及职员比例最高，分别占31.76%、26.55%;61.09%的就诊者有冶游史，22.35%有既往性病史。

　　2.2 性病感染情况

　　在2 064例就诊者中，确诊性病620例，占全部就诊者的30.03% (620/2 064)，男性患病率为33.57%(419/1 248)，女性为24.63%(201/816)，男女性病比为2.08∶1。检测率以梅毒最高，为43.07% (889/2 064);淋病最低，为8.72%(180/2 064)。尖锐湿疣感染率最高，为66.67%(180/270)，生殖器疱疹7.13%(164/348)，淋病为16.67%(30/180)，非淋菌性尿道(宫颈)炎15.02%(85/567)，梅毒7.99%(71/889)。各种性病构成比中，尖锐湿疣和生殖器疱疹比例最高，分别为29.03%、26.45%，非淋菌性尿道(宫颈)炎及梅毒次之，淋病最低，为4.83%。未发现软下疳、性病性淋巴肉芽肿患者。

　　2.3 性病患者HIV抗体检测

　　共收集患者血清315份，生殖器疱疹患者血清164份，梅毒患者血清71份，部分尖锐湿疣患者血清80份(80/180)。检出HIV抗体阳性4例，检出率为1.26%,其中男3例,女1例，见表1。梅毒患者HIV抗体检出率1.41%(1/71), 生殖器疱疹患者HIV抗体检出率1.22%(2/164), 尖锐湿疣HIV抗体检出率1.25%(1/80)。表1 4例HIV/AIDS患者一般情况

　　3 讨论

　　Benotsch等[1]对400例性病门诊就诊者48%有性病史，三分之一有不洁性行为。本研究发现，2 064例就诊者中亦存在高危行为，61.09%的有冶游史，22.35%有既往性病史，就诊者年龄集中在21～40岁，感染的主要途径是非婚性接触，感染后易造成配偶间传播，因此性病人群成为性病艾滋病向一般人群传播的桥梁。此次检出性病患者620例，各种性病构成比中，尖锐湿疣和生殖器疱疹比例最高，淋病最低，与近年全国性病流行呈现相似趋势[2,3]。淋病在各性病构成比呈现下降，尖锐湿疣、生殖器疱疹的比例逐渐上升,原因可能有以下方面。(1)不同地区病种存在着差异;(2)性病就诊者存在分流，部分患者选择小医院及私人诊所，数据未能完全统计;(3)淋病患者感染后症状比较明显，患者自用抗生素治疗缓解后不去就诊。从检查结果看，男性感染尖锐湿疣是女性的4倍，生殖器疱疹男性是女性的5倍多，这可能是男性感染后症状明显，一般会立即就诊，而女性症状多不明显，会延误就诊;另外，女性病变常位于阴道内壁或宫颈，不易被发现。本组资料的就诊者中，大学文化程度者占了大部分,因此应高度警惕性传播疾病在该人群的传播。

　　近年来，全球艾滋病的流行逐渐加重，性传播疾病起到了重要的促进作用[4]。张敏等[5]既往调查发现梅毒患者中HIV感染率为1.39%，朱慧兰等对8 962例病人调查发现HIV感染率分别为1.75%和1.53%。本研究发现性病人群中HIV/AIDS感染率为1.26%，与国外相似人群相比，感染率明显低，提示我国艾滋病总体上呈现低流行态势。对就诊的梅毒、生殖器疱疹及尖锐湿疣患者中皆检测到HIV感染，提示非淋菌性尿道(宫颈)炎、淋病等与艾滋病的相关性尚需进一步调查。根据血清学反应和病毒核酸序列测定，HIV可分为二型，HIV1型和HIV2型,HIV2主要局限于西部非洲等少数地区，感染者也较少;我国主要为HIV1型，本研究人群中未发现HIV2型感染。

　　性病人群普遍存在高危行为，要加强对性病就诊人群艾滋病知识的宣传及教育，帮助其掌握预防艾滋病知识，充分认识不良行为及可能造成的危害,树立健康安全性行为。综合医院应承担起对HIV/AIDS筛查和诊断的任务，加强监测，阻断艾滋病向一般人群传播。

　　【参考文献】

　　[1]Benotsch EG, Pinkerton SD,Dyatlov RV, et al.HIV risk behavior in male and female Russian sexually transmitted disease clinic patients[J].Int J Behav Med,2006(1):26-33.

　　[2]龚向东,叶顺章，张君炎，等. 1999～2001年我国性病流行病学分析 [J]. 中华皮肤科杂志, 2002(35):178-182.

　　[3]秦倩倩,朱昊,张丽芬,等.2003 年全国性病流行病学分析[J].疾病检测,2004(10)：381-383.

　　[4]刘志,陆洪光.HIV/AIDS流行及医源性感染[J].国外医学皮肤性病学分册,2005(6):384-386.

　　[5]张敏,陆洪光,何勤,等.144例门诊梅毒患者HIV感染的检测[J].中华皮肤科杂志,2004(37):297.

　　[6]Zhu HL,Su XY,Han EY,et al. Association between genital ulcer disease and HIV seroprevalence among STD patients in Guangzhou[J].Chin J Sex Transm Infect,2004(1):32-35.