梅毒患者HIV感染分析

　　作者：丁训奇 陆洪光 汪宇 李家锋 张培生 作者单位：贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 HIV感染 梅毒 病例报告

　　自从1981年首例艾滋病(AIDS)诊断以来，艾滋病给全球带来极大的危害，同时其他的性病与艾滋病之间存在的联系亦受到关注。研究显示，梅毒与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染有相互促进的关系[1～5]，二者在不同时期和不同的地域都存在明显差异，为进一步了解梅毒与HIV感染之间的关系，2008年3～9月对确诊的梅毒患者进行HIV检测,分析报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 经梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)确诊的98例梅毒患者。

　　1.2 方法 采集静脉血3 ml，分离血清-20 ℃保存。抗HIV1+2抗体检测采用酶联免疫吸附试验(双抗原夹心法)，试剂盒购自北京华大吉比爱生物技术有限公司;对HIV1+2阳性者采用艾康生物技术杭州有限公司(乳胶层析法)试剂盒再次检测。如两次均呈阳性，标本送贵州省CDC艾滋病确诊实验室用蛋白印迹试验(WB)进行确诊，所有试验均按试剂盒使用说明书操作，试剂均在有效期内使用。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 本次检测的98例患者，年龄50 d～72岁，男性46人，女性52人，男女比例为1∶1.3。20～49岁80人，占81.64%;20岁以下6人，占6.12%;50岁以上者12人，占12.24%。职业以无业和职员为多，占39.80%和21.43%，其余有私营企业者、民工、教师、退休人员、学生和医生，所占比例分别为15.31%、9.18%、5.10%，5.10%、3.06%和1.02%。文化程度大专及以上占总数的32.65%，初中占总数的32.65%，高中及中专占21.44%，小学文化和文盲分别占9.18%和4.08%。

　　2.2 HIV检测 98例患者，初筛试验检出抗HIV1+2抗体阳性3例，WB确诊均为阳性，均为男性，见表1 。表1 98例梅毒患者HIV检测结果

　　2.3 HIV阳性病例

　　例1：男，48岁，已婚，汉族，大学文化，同性恋人群，无献血、输血和静脉吸毒史。因阴囊皮疹10余天就诊。皮肤科情况:阴囊见一黄豆大小环状扁平丘疹,表面光滑, 各系统检查无异常。RPR，1∶512,TPPA(+)，HIV检测双抗原夹心法和乳胶层析法均阳性，确诊试验WB(+),带型为Gp160,Gp120,P66,P55/51,Gp41,P31,P24,P17,P39,确证为抗HIV1抗体阳性。诊断二期梅毒及HIV1感染。

　　例2：男,35岁,未婚,同性恋人群,大专文化,汉族,无献血、输血和静脉吸毒史。因肛周尖锐湿疣频繁复发4月就诊。4月前因肛周尖锐湿疣曾行微波治疗，4月内复发5次。两月前因生殖器冠状沟处溃疡，于个体诊所行青霉素800万单位静滴治疗皮疹消失。两周前手掌足跖出现黄豆大小圆形红色斑，表面有脱屑。皮肤科情况：肛周见一黄豆大小疣状赘生物，醋酸白试验(+)，余系统检查未见异常。RPR 1∶64,TPPA(+), HIV检测双抗原夹心法和乳胶层析法均阳性，确诊试验WB(+),带型为Gp160,Gp120,P66,P55/51,Gp41,P31,P24,P17,确证为抗HIV1抗体阳性。诊断尖锐湿疣、二期梅毒及HIV1感染。

　　例3：男，30岁，已婚，汉族，初中文化，有婚外性接触史，无献血、输血和静脉吸毒史。体检发现RPR(-),TPPA(+)。 追问病史无相关临床症状。HIV检测双抗原夹心法和乳胶层析法均阳性，确诊试验WB(+),带型为Gp160,Gp120,P66,P55,Gp41,P31,P24, P17,确证为抗HIV1抗体阳性。诊断潜伏梅毒及HIV1感染。

　　3 讨论

　　张敏等[1]研究发现，门诊梅毒患者中以一、二期梅毒为主，潜伏梅毒较一、二期低[1]。本次收集的梅毒病例中以潜伏梅毒居多,其原因可能是：(1)部分患者在发生高危行为或出现相关症状后，进行过非正规的治疗,在此次就诊时已无临床症状,就诊目的只是为了明确诊断或确定疗效;(2)人们的健康意识增强,一些梅毒患者没有临床症状只是在体检时查出;(3)部分患者就诊时没有典型症状，但又不能准确提供病史。本组资料有2例先天梅毒,由怀孕母体垂直传播而致。先天梅毒通常在妊娠16周后经胎盘传染，如不及时诊断和治疗，可导致胎儿流产、死亡或分娩出先天梅毒患儿。因此，如何防治先天梅毒已成为当前一个重要课题之一[2]。 妊娠期妇女进行梅毒血清学筛查对先天梅毒的防治有极其重要的意义，本次发现的两例患儿的母亲均来自农村，在怀孕期间均未进行梅毒和HIV筛查，至分娩时才检出梅毒抗体阳性。

　　梅毒和HIV感染均为性传播疾病，具有某些共同的流行危险因素，感染者具有相似的高危行为，由于交互作用，常表现出较高的联合感染率。感染梅毒后，HIV感染者体内病毒载量增加，增加了HIV扩散和传播的机率[3]。98例梅毒患者血清HIV检出阳性3例，检出率为3.06%，远远高于普通人群。Blocker等[4]调查发现美国梅毒患者HIV感染率平均为15.7%，朱邦勇等[5]对470名梅毒患者进行HIV检测结果阳性者8例，阳性率1.7%。董永慧等[6]在328例高危人群中检测到梅毒患者39例，又从这39例梅毒患者中检测出HIV阳性3例，阳性率为7.69%。本次检测梅毒患者中HIV感染率远远低于国外，亦与朱邦勇[5]和董永慧[6]的不同，可见国内梅毒患者HIV感染率虽远低于国外，但在不同的地区差异性很大，可能与各地区对性病艾滋病的宣传教育力度有关。本次HIV阳性检出率较2004年HIV阳性率高[1]，提示梅毒患者的HIV感染率可能呈逐渐增高的趋势，但是仍低于吸毒人群的感染率[7]。

　　检出的3例患者中，2例是同性恋人群，亦有报道男男性接触者感染率超过3%[8]。由于该人群性伴的不固定性及性行为的特殊方式，性取向方面不单是对同性、有部分人对异性也有性行为，提示男性同性恋人群的艾滋病感染风险会对女性造成威胁，会将艾滋病感染风险带给普通人群，应予以高度关注，积极对该人群进行HIV的筛查，规范对此类病人的诊治，以降低艾滋病感染的风险。

　　【参考文献】

　　[1]张敏，陆洪光，何勤，等.144例门诊梅毒患者HIV感染的检测[J].中华皮肤科杂志，2004(37)：297.

　　[2]Saloojee H,Velaphi S,Goga Y,et al.The prevention and management of congenital syphilis:an overview and recommendation[J].Bull World Health Organ,2004(6):424-430.

　　[3]Buchacz K,Patel P,Taylor M,et al.Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIVinfected patients with new syphilis infection[J].AIDS, 2004(18):145-152.

　　[4]Blocker ME,Levine WC,St louis ME,et al.HIV prevalence in patients with syphilis,United States[J].Sex Transm Dis,2002(27):53-59.

　　[5]朱邦勇，李民，文春梅，等.梅毒合并其他性传播疾病和/或HIV感染情况的分析[J].中国皮肤性病学杂志，2007(6)：355-356.

　　[6]董永慧，居来提，李君，等.新疆首次发现梅毒患者感染HIV[J].中国性病艾滋病防治，2006(6)：48.

　　[7]孙良先，申莉梅，姚永明，等.贵州省2003年16县市高危人群的HIV感染的流行病学调查分析[J].中华流行病学杂志，2005(26)：73.

　　[8]张北川，Joan Kaufman.同性恋与艾滋病防治[J].广西民族学院学报( 哲学与社会学版)，2005(2)：48-51.