重组人干扰素α-1b局部封闭联合高频电灼治疗尖锐湿疣的临床观察
发表时间：2010-05-21 浏览次数：555次
作者：尹伟欣，任秀芝，魏国荣 作者单位：(平煤医疗集团一矿医院皮肤性病科，河南平顶山467000)
【摘要】 目的 评价重组人干扰素α-1b局部封闭联合高频电灼治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 将151例尖锐湿疣患者随机分成治疗组(76例)和对照组(75例)，对照组行单纯高频电灼，治疗组采用重组人干扰素α-1b局部封闭联合高频电灼，比较两组的疗效和复发率。结果 治疗后随访半年，治疗组痊愈71例，治愈率93.4%，复发5例，复发率6.6%;对照组痊愈46例，治愈率61.3%，复发29例，复发率38.7%;治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 重组人干扰素α-1b局部封闭联合高频电灼治疗尖锐湿疣在治愈率和降低复发率方面显著优于单纯高频电灼治疗。
【关键词】 尖锐湿疣;干扰素，重组;局部封闭;高频电灼术
2003年10月—2008年12月，我们以单纯高频电灼术和重组人干扰素α-1b局部封闭联合高频电灼术治疗尖锐湿疣151例，并进行随机分组比较，现将有关资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 151例均为我科门诊具有典型皮疹并经醋酸白试验确诊为尖锐湿疣(CA)的患者，均符合卫生部疾病控制局制定的尖锐湿疣诊断标准[1]。其中男104例，女47例，中位年龄35岁(5～86岁)，中位病程3个月(5 d～14个月)。纳入标准：初发患者;无自身免疫性及其他严重感染性疾病;3个月内未接受过免疫调节剂治疗。排除标准：孕妇及哺乳期妇女;就诊前10天内用过免疫抑制剂、糖皮质激素及抗病毒药物者;同时患有其他性传播疾病(STD)。疣体发生部位：男性患者79例发生于阴茎、包皮内外板、冠状沟、系带处，6例发生于尿道口，14例发生于肛周，5例发生于阴囊。女性患者35例发生于小阴唇、前庭、阴阜、阴道口、会阴，其中3例同时发生于阴道壁;6例发生于宫颈口，1例发生于阴蒂，5例发生于肛周。疣体直径：15例疣体直径>10 mm，其中4例如鸡蛋大，1例直径为7 cm，融合成块，突出皮面2～3 cm，呈巨大尖锐湿疣;118例直径为5～10 mm;18例直径<5 mm。疣体数量：40例疣体>10个;62例疣体5～10个;49例疣体<5个，其中21例为单发。
将151例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组76例，对照组75例，2组患者在年龄、性别、病情、病程、发病部位等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用1%利多卡因局部麻醉下高频电灼治疗术(器械型号GDI-9651A)将疣体一次性祛除(对肉眼不明显，但醋酸白试验阳性的皮损也一并清除)。治疗组采用干扰素α-1b(赛若金粉针100～300万U，具体用量视皮损面积而定，小范围单个皮损用100万U,大范围多个皮损用300万U，深圳科兴生物制品有限公司生产)与1%利多卡因适量溶解后放射状注射于疣体基底部，再行高频电灼术将疣体一次性祛除。
1.2.2 疗效观察 记录所有患者治疗后皮损愈合及复发情况，治疗后3、6、10天各检查创面1次，1个月后复查1次，2次后若无复发于3个月后复查1次，半年后复查1次。
1.2.3 疗效判定标准 疗效判定按痊愈和复发二级标准[2]：痊愈为半年内无新的疣体出现，复发为在原皮损祛除后，随诊期间在原发皮损处或周围出现新的疣体。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 两组患者创面早期愈合情况比较 见表1。
治疗组5例出现创面感染，给予相应治疗1周后愈合;对照组7例出现继发感染，经治疗后1周愈合。表1 2组患者创面愈合时间比较(例)
2.2 2组患者复发情况比较 见表2。表2 2组患者治疗后不同时间复发情况比较(例)
治疗组痊愈76例，复发5例，治愈率93.4%，复发率6.6%;对照组痊愈46例，复发29例，治愈率61.3%，复发率38.7%。2组治愈率与复发率差异有显著性(P<0.05)，治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)。
2.3 不良反应 治疗组1例皮损面积较大患者局麻后出现头昏，但利多卡因用量仅为200 mg，治疗量<400 mg,可能为利多卡因的不良反应，2 h后消失;2例治疗后低热，为干扰素的类流感反应，第2天自动消失。
3 讨 论
尖锐湿疣为临床常见的性传播疾病之一，系人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，治疗后易复发是临床治疗的棘手问题。目前，治疗尖锐湿疣的方法主要有物理方法(如手术、激光、冷冻、微波、电灼等)、化学疗法(如鬼臼毒素)及免疫疗法(干扰素、白介素、胸腺肽等)，这些疗法均能快速破坏并消除疣体，且创面能在短期内愈合。复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染病灶，因肉眼看不到皮损，往往未引起重视，忽视预防性治疗。高频电灼治疗尖锐湿疣可使组织凝固脱落，并且止血效果好，安全可靠，在临床上广泛应用，但采用高频电灼治疗复发率高，主要是因为尖锐湿疣患者存在着不同程度的细胞免疫功能低下[2]。干扰素α-1b系一种基因重组干扰素，具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能[3]。疣基底部注射干扰素通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强自然杀伤细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的[2]，从而降低尖锐湿疣的复发率。电凝固术前局麻同时给予基底部注射干扰素，既方便又易于被患者接受，且大大降低了复发率。本观察治疗组与对照组在早期愈合时间方面差异不大，但复发率有明显差异，治疗组复发率明显低于对照组。可见高频电灼联合干扰素α-1b局部封闭治疗尖锐湿疣的复发率较单纯高频电灼治疗明显降低，效果显著，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1] 曾跃斌.微波联合α-2b干扰素局部注射治疗复发性尖锐湿疣的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15(3)：189-190.
[2] 刘俐丽，马玮鸿.微波配合干扰素治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7(2)：171.
[3] 顾振伦，卞春甫，张银娣.医学药理学[M].北京：科学出版社，1996：429.
