他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察
发表时间：2010-06-04 浏览次数：477次
作者：吴丹，刘敏 作者单位：锦州市中心医院，辽宁 锦州
【关键词】 他克莫司软膏 面部 糖皮质激素依赖性皮炎
我科自2006年8月开始，应用他克莫司软膏治疗该病，取得较好的疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断指标[1] ①有长期(至少6 w)外用激素制剂史;②外用激素的部位出现红斑、丘疹、水肿脓疱，还可以出现脱屑、皮肤菲薄、毛细血管扩张等变化;③自觉局部有灼热、灼痛或瘙痒以及紧绷感;④遇热(阳光照射等)或用刺激性药物、洗涤剂等可使皮损加重;⑤重新使用同类激素制剂或更强效激素制剂后皮损可减轻或暂时缓解;⑥停用激素制剂后皮损复发。符合上述条件者150例，其中应用制剂为皮炎平霜50例，肤轻松霜15例，恩肤霜18例，复方硝酸益康唑霜12例，皮康霜5例，艾洛松霜5例，混合用药者45例。随机分为两组，他克莫司软膏组80例，男24例，女56例，年龄15～65岁，平均32.5岁，外用激素时间6 w至3 年,平均24.3个月。丁苯羟酸软膏组70例，男20例，女50例，年龄15～67 岁，平均33.2 岁，外用激素时间6 w至5 年，平均23.8 个月。两组患者在年龄、性别、病程、用药时间等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患者皆口服盐酸西替利嗪10 mg，每天1 次。他克莫司软膏组患者外用0.03%他克莫司软膏(商品名：普特彼，美国藤泽制药)，每天2 次。丁苯羟酸软膏组患者外用丁苯羟酸软膏(商品名：舒肤林 湖南迪诺制药有限公司)，每天2 次。两组均于治疗30 d后判定疗效。
1.3 观察方法及疗效判定标准 嘱患者记下治疗后瘙痒、灼痛减轻和皮疹开始消退时间，计为治疗起效时间。观察指标包括瘙痒、灼热、红斑、肿胀、炎性丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张。每个指标按4级评分法进行评估。0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，疗效指数100%为痊愈，≥70%为显效，≥30%为好转，<30%为无效。有效率=治愈率+显效率。
1.4 统计方法 采用χ2检验。
2 结 果
见表1。两组有效率差异有统计学意义(P<0.01)他克莫司软膏组疗效优于丁苯羟酸软膏组。他克莫司组起效时间一般为2 d，丁苯羟酸软膏组为3 d。表1 他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察注：两组比较，χ2=18,P<0.01
不良事件反应：他克莫司软膏组仅有1例患者于治疗的2～3 d，出现皮肤烧灼感，继续用药随着糖皮质激素依赖性皮炎受累皮肤好转而消失，未影响治疗。丁苯羟酸软膏组有4例患者出现局部发红、丘疹、水肿或小水疱等皮疹，未中断治疗，但症状无缓解。他克莫司软膏组不良反应发生率明显低于丁苯羟酸组。
3 讨 论
面部激素依赖性皮炎与外用激素制剂欠规范，应用激素时间过长或应用部位不当及误用引起。其发生机制主要是由于激素的抗炎和收缩血管作用，局部炎症反应被抑制，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原皮损加重，从而出现反跳现象[1]682-684。
他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用;同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复[2]。
应用他克莫司软膏的这一特性治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎80例，有效率达73.8%，且起效时间短，其疗效明显优于丁苯羟酸组，本次观察还发现他克莫司软膏不良反应发生率低，仅为1.25%，是治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的良好选择。
【参考文献】
[1] 陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志,2006，35(10):682-684.
[2] 梅建强.他克莫司在皮肤科的应用进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2001,27(5):262-264.
