4种治疗尖锐湿疣方案的成本―效果分析
发表时间：2010-03-31 浏览次数：547次
作者：孙志强 靳胜燕
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院药剂科 河南省洛阳市中心医院泌尿外科
【摘要】 目的 探讨4种用于治疗尖锐湿疣方案的经济效果。 方法 选择237例尖锐湿疣患者，治疗过程中随机分为4组。A组:CO 2 激光治疗;B组:CO 2 激光治疗加皮损下注射白介素2;C组:CO 2 激光治疗加皮损下注射干扰素;D组:CO 2 激光治疗加外用戊二醛。运用药物经济学进行成本―效果分析、评价。 结果 通过药物经济学的成本―效果分析，结果可以看出对于尖锐湿疣的治疗方案CO 2 激光加外用戊二醛为最佳治疗方案，B、C组虽然治疗效果略高于D组，但在统计学上差异无显著性且其治疗成本较大，故D组治疗方案，在药物经济学上为最佳方案。 结论 成本―效果分析在优化治疗方案，指导合理用药，提高经济效益方面具有重要作用。 关键词 尖锐湿疣 药物经济学 成本―效果分析 尖锐湿疣是目前常见的性病之一，系人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器赘生物为特征的性传播疾病。临床常用的治疗方法是CO 2 激光治疗，但CO 2 激光治疗后有很高的复发率，本文就CO 2 激光联用不同的3种药物治疗尖锐湿疣，运用成本―效果分析的方法，为临床治疗尖锐湿疣合理用药及有效治疗提供参考。
1 资料与方法 1.1 一般资料 237例患者均来自中心医院门诊，男127例，女110例，年龄18～65岁，平均37.5岁，病程3个月以内，且无严重内脏器官疾病，皮损形状为孤立菜花状或乳头状。5%醋酸白试验均呈阳性，且病理检查后确诊。治疗过程中将患者随机分为4组，各组患者年龄、性别、病程差异无显著性，具有可比性，用4种不同治疗方法分别进行治疗。 1.2 治疗方法 A组:55例患者单用CO 2 激光治疗1次;B组:58例患者CO 2 激光治疗1次，加皮损下注射白介素2，每次20万U，qod，共10次;C组:61例，CO 2 激光治疗1次，加皮损下注射α-2b干扰素，每次300万U，qod，共6次;D组:63例患者CO 2激光治疗1次，加0.5%戊二醛外敷原皮损处，每次10min，qd，连用5天，休息5天，为一疗程，共3个疗程。治疗后半个月随访1次，共6个月，然后统计治愈率和复发率。 1.3 疗效标准 痊愈:疣体完全消失，半年内无复发，且原疣体部5%醋酸白试验阴性;复发:半年内有疣体生长，且5%醋酸白试验阳性。
2 结果 2.1 成本的确定 ［1］ 为使分析具有一定的参考意义，患者所有的费用均按2004年12月当地价格计算，同时剔除各种不确定的费用因素，费用主要有（1）药品费用:患者治疗所需的药品费用;（2）给药费用:B、C两组有局部注射费用（含材料费），D组患者需外用无菌纱布有材料费用;（3）治疗费:均为CO 2 激光治疗费用;（4）检查费:患者在治疗前与治疗后均要做实验室检查（包括病理检查）;（5）时间费用:A组患者治疗时间为1天，B组为10天，C组为6天，D组为1天（用CO 2 激光治疗后外敷戊二醛，由患者回家自行处理），根据2004年我国城镇职工年平均工资为9422元 ［2］ ，则人均日工资为25.81元可计算为时间费用;（6）其他费用:因均为门诊患者，故其他费用均可作为零;（7）总成本:各项费用之和。4种治疗方案的各项成本见表1。
表1 4种治疗方案的成本 （略） 2.2 效果 所谓效果是指所进行治疗方案的临床结果，4个治疗组的治疗结果（一次治愈率）见表2。
表2 4种治疗方案的治疗结果 （略） 2.3 成本―效果分析 成本―效果分析的目的在于平衡成本和效果，在两者之间找到一个最佳点。成本―效果比（C/E）将两者有机结合在一起，应采用单位效果所花费的成本来表示。增长的成本―效果分析代表一个方案的成本效果与另一个方案相比所得的结果（ΔC/ΔE） ［3］ ，根据药物经济学理论，对4组治疗方案的成本由低到高进行排列。并以最低效果（治愈率）为参照，其他4种方案与之对比而得到成本与效果之比（ΔC/ΔE）。成本―效果分析结果见表3。 表3 4种治疗方案的成本―效果分析（略） 注:效果以治愈率计 2.4 敏感度分析 药物经济学中的变量通常较难准确地测量出来，而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗机构中的费用及效果可能有所不同，敏感度分析是为验证一些不确定因素对分析结果的影响程度。随着国民经济的发展及医疗体制改革的不断深入，4种治疗方案中的某些成本将有所改变，如药品费用下降、给药费用及检查费用上升等。故假定 干扰素、白介素下降20%，戊二醛价格保持不变，给药费用增加20%，治疗费用、检查费用均上升10%，材料费下降10%，时间费用增加50%，得到敏感度分析结果，见表4。 表4 4种治疗方案的敏感度分析（略） 注:效果以有效率计 3 讨论 通过药物经济学的成本―效果分析，结果可以看出对于尖锐湿疣的治疗方案CO 2 激光加外敷戊二醛为最佳治疗方案，B、C组虽然治疗效果略优于D组，但在统计学上差异无显著性（P>0.05）且其治疗成本较大，故D组治疗方案在药物经济学上为最佳方案。 尖锐湿疣是由HPV感染引起，目前临床常用的治疗方案有激光、微波、冷冻、药物等，但都有较高的复发率。国内外研究 ［4］ 均表明尖锐湿疣患者的血清白介素水平较正常人显著降低，且患者都存在系统局部免疫功能障碍，故白介素、干扰素对尖锐湿疣有较好的疗效，随着医药工业的发展，二方案用于尖锐湿疣的治疗均为良好的方法。D方案取得良好的疗效是因为 ［5］ :（1）戊二醛外用能渗透入皮肤组织内直接抑制或杀灭病毒，从而清除亚临床感染;（2）可清除局部环境的病毒污染，从而避免感染，减少复发。 从4种治疗方案对尖锐湿疣治疗的时间上看，A组一次治疗时间短，但复发率较高，故不可取;B、C两组治愈率相对较高，但均需注射给药，虽然时间相对短（B组20天，C组12天），但注射给药给患者造成痛苦;D组治愈率与B、C两组相比并无显著性差异，虽然治疗时间相对稍长（1个月），但治疗方便，无痛苦，故D组治疗方案值得临床应用。 参考文献 1 王均，张均.药物经济学成本―效果分析.药学实践杂志，1995，13（14）:193. 2 中华人民共和国2004年国民经济和社会发展公报.中国信息报，2005年02月28日，1-2版. 3 牛秉承，马玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5（3）:179. 4 钱其丰.尖锐湿疣患者血清白介素-10水平及其与白介素-2关系的研究.中华皮肤科杂志，1996，29（3）:172. 5 唐新平，陈光华.CO2 激光联合戊二醛治疗尖锐湿疣.中华皮肤性病学杂志，2000，14（3）:179.
