三联疗法治疗带状疱疹40例疗效观察
发表时间：2010-03-29 浏览次数：584次
作者：蒋小音 李建芳 谭龙梅 作者单位:423000湖南省郴州市第一人民医院皮肤科 【关键词】 三联疗法
2003年6月～2004年6月我科应用小剂量干扰素肌注，联合小剂量强的松及阿昔洛韦口服三联疗法治疗带状疱疹40例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 带状疱疹患者均来自我院皮肤科住院部或门诊，均有典型的临床症状和体征，1周内未内服和外用抗病毒药物。严重的心肝肾疾患或全身衰竭者、肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂者、妊娠以及哺乳期患者不作为治疗观察对象。94例患者随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例，年龄16～68岁，平均（57.33±15.43）岁，发病至就诊时间3～14天，平均（5.59±2.97）天;受累神经:颅神经16例，颈神经5例，胸神经6例，腰神经11例，骶神经2例。对照组54例，男34例，女20例，年龄18～65岁，平均（56.19±15.29）岁，发病至就诊时间5～17天，平均（5.22±3.21）天，受累神经:颅神经21例，颈神经8例，胸神经8例，腰神经15例，骶神经2例。两组在性别、年龄、病程及皮损数量等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组予以强的松10mg口服3次/d，重组人干扰素α-2b（商品名:利分能，哈药集团生物工程有限公司生产）溶于注射用水2ml中局部肌肉注射，1次/d;阿昔洛韦0.2g口服，4次/d。对照组口服阿昔洛韦0.2g，4次/d。两组均治疗7天为一疗程。局部皮损未破损者外涂炉甘石洗剂，破溃渗液者用3%硼酸液湿敷，合并感染者酌情予以口服或外用抗生素类药物。 1.3 疗效判定标准 止疱为原发水疱开始干涸，无新疱出现;结痂为全部疱疹干涸结痂;止痛为疼痛明显减轻或消失。痊愈为皮疹完全消退，疼痛消失;显效为皮疹消退≥70%，疼痛基本消失，偶有刺痛;有效为皮疹消退50%～70%，疼痛减轻;无效为皮疹消退<50%，疼痛无减轻。 1.4 统计学方法 采用t检验，χ 2 检验。
2 结果 2.1 两组疗效比较 见表1、表2。治疗组在止疱、止痛、结痂的时间方面均比对照组明显缩短，差异有非常显著性（P<0.01），治疗组痊愈率和有效率明显优于对照组，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =12.48，P<0.01，χ 2 =8.84，P<0.01）。治疗组有3例发生疱疹后遗神经痛（PHN），发生率7.5%，对照组有11例发生带状疱疹后遗神经痛，发生率20.4%，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =40.39，P<0.01）。 表1 两组带状疱疹症状体征消退时间比较 （略） 表2 两组带状疱疹疗效比较 （略） 2.2 不良反应 对照组2例出现轻度胃部不适，2例睡眠稍差，6例出现流感样症状，经对症处理后，症状消失，所有病例复查血象，肝肾功能无异常。
3 讨论 带状疱疹是一种由水痘―带状疱疹病毒引起的皮肤病，常伴有持续性的灼痛，阵发性刺痛和触痛，带状疱疹后1个月，PHN的发生率为19.2%，3个月为7.2%，1年为3.4%，罹患PHN的危险因素还与带状疱疹发作时疼痛程度、皮损的数量、周围神经痛的轻重、持续时间、精神状态亦有关 ［1］ ，因此应尽可能在最短的时间内止痛、止疱，尽快将患者从巨大的精神折磨中解脱出来。预防PHN的发生是治疗带状疱疹的主要目的，阿昔洛韦可以有效地通过对病毒DNA多聚酶的抑制和直接渗入病毒DNA链中，抑制DNA的合成，防止其DNA链延伸，并且对疱疹病毒有较强的选择性 ［2］ 。带状疱疹患者存在不同程度的细胞免疫功能抑制 ［3］ ，重组人干扰素α-2b能够改善患者免疫功能低下的状态，能提高机体自然杀伤细胞的活性，增加巨噬细胞的吞噬功能，溶解病毒感染的靶细胞，防止病毒进入正常细胞 ［4］ 。小剂量、短程口服皮质类固醇激素可以使带状疱疹神经痛迅速减轻，同时缩短疼痛持续时间，减少后遗神经痛的发生 ［5］ 。本研究成果表明，小剂量干扰素、小剂量强的松联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，PHN的发生率明显下降，且在整个治疗过程中，未有因应用皮质类固醇激素导致皮疹扩散和感染加重的情况，所有患者的不良反应较轻，可坚持治疗，且疗程结束后，不良反应逐渐消失，临床应用安全性相对较好。 参考文献 1 陈扬.疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展.国外医学?皮肤性病学分册，2002，28（1）:49. 2 姚光弼，黄晓莉，范正，等.无环鸟苷的药物及临床应用.中华传染病杂志，1985，3:119. 3 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，300-303. 4 杨莉萍，费素艳，邵宏.干扰素的抗病毒作用及其临床应用.国外医学?药学分册，2004，31（2）:78-81. 5 王秀敏，张建明，李海英.小剂量使用类固醇激素对带状疱疹神经痛的影响.中国皮肤性病学杂志，2003，17（4）:246-247.
