小儿头面部血管瘤137例早期治疗
发表时间：2010-04-14 浏览次数：510次
作者：陈荣龙 作者单位： 612560 四川仁寿，仁寿县人民医院皮肤科
【关键词】 小儿
近年来，我科对数百例3岁以下小儿头面部血管瘤进行早期冷冻与药物注射治疗，取得了较满意疗效，现将随诊的137例结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择近期血管瘤发展较快的患儿为治疗对象。137例患者，男59例，女78例，年龄未满1个月5例，1～6个月78例，6个月～1岁37例，1～2岁11例，2～3岁6例。出生时就发现头部血管瘤皮损者106例，占总数77.4%。血管瘤类型：鲜红斑痣27例，毛细血管瘤72例，海绵状血管瘤38例。皮损发生于头顶枕部35例，面额、颊、唇部73例，耳颈部29例，面积最大为3.5cm×3cm，最小为0.5cm×0.5cm，皮损共174处。
1.2 治疗方法
1.2.1 液氮冷冻法 用冷冻喷射器，将液氮喷射于瘤体表面，持续10～30s，或用制冷的液氮器冻头在瘤体表面加压冷冻10～20s，两种方法均使血管瘤呈现苍白色，然后待其自然复温后重复冻融1～2次，术后注意保护冷冻创面，预防感染，2～3周后复诊，未愈者重复此法。
1.2.2 药物注射法 利多卡因(5ml∶0.1g)与醋酸泼尼松龙注射液(5ml∶0.125g)按1∶1混合，皮损局部消毒后，针头自瘤体边缘向中心刺入，边进针边抽吸，未见回血后缓缓推注药液，使瘤体表面隆起呈微苍白时止，对小血管瘤1次注射，对较大者采用多部位或分区分次注射，每次用药1～3ml，2～3周1次。
我们对鲜红斑痣，一般采用液氮冷冻法，对毛细血管瘤采用药物注射法，对混合性血管瘤则两种方法联合治疗，即注射药物后再行冷冻法。
1.3 治疗标准 痊愈：血管瘤完全消失，皮损仅留色素改变;显效：血管瘤变平，面积缩小60%以上;有效：血管瘤变小，面积缩小30%以上;无效：血管瘤无明显变化，面积缩小30%以下。
2 结果
137例患儿，治愈124例，显效7例，有效4例，无效2例，治愈率90.5%，总有效率98.5%，其中以毛细血管瘤治疗效果最好，72列全部治愈，2例较大的海绵状血管瘤治疗无效。所有治愈病例，随访1年无一例复发，其中7例愈后有轻度浅表瘢痕，系冷冻后皮损感染所致，8例有轻度色素减退，2例在注射药物后皮肤出现轻度凹陷，2～3个月后逐渐恢复正常。
3 讨论
皮肤血管瘤是起源于中胚叶的先天性良性肿瘤，在出生时或出生后不久出现[1]。有部分学者认为50%～70%的血管瘤在小儿7岁前可自行消退，故不主张积极治疗。我们则认为，血管瘤发生于面部常影响容貌或造成某些生理功能障碍，且目前还没有预测血管瘤是否能消退的准确办法，盲目等待有可能会造成难以控制的不良后果，因此我们主张应采取积极治疗措施，对出生后瘤体生长慢，只随身体增长而长大者，可密切追踪观察，对瘤体增长快，特别是影响面容或可能造成功能障碍的血管瘤，则应早期治疗。通过本组病例发现137例头面部血管瘤患儿60.6%是在出生后6个月中接受治疗的，结果疗效最佳，皮损受累也较轻，及早地避免了美容缺陷和面部畸形的不良后果。
本疗法中，冷冻是利用低温使血管瘤组织造成相当Ⅱ度冻伤，从而使血管瘤细胞坏死来达到治疗的目的。此法对瘤体表浅、面积较小的血管瘤较好，其缺点是适应范围小，术后易感染形成浅表瘢痕及色素改变。局部注射泼尼松龙，对增长的血管瘤组织有明显抑制作用，能达到缩小瘤体直至消退的目的，其副作用可造成体内物质代谢紊乱，诱发或加重感染等并发症，故应严格掌握适应证，对患有病毒或细菌感染的患儿应停止使用。我们根据血管瘤不同类型，结合治疗方法的不同特点，选择一种或两种方法配合治疗，起到了取长补短、相互配合协调作用，故疗效满意，副作用小。
【参考文献】
1 刘辅仁.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1987，556.
