犬咬伤植皮患者1例的护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：988次
作者:李丽萍,储燕
【关键词】 犬咬伤
【摘要】 通过1例犬咬伤植皮病人换药的护理，认为犬咬伤护理是一项精心、细致的对其施行身心护理的过程；对患者进行生理、心理状态的调整和对伤处的观察、药物选用及疗效的观察有机的统一，达到治愈的目的。
【关键词】 犬咬伤；植皮；换药；护理 犬咬伤在临床上较为常见，以不缝合彻底清创为主要处理手段。笔者于2005年对189例犬咬伤病人进行治疗，其中1例犬咬伤病人经过门诊植皮，取得较好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，40岁，2005年9月被自家犬咬伤右上肢腕部，约15cm×10cm，深及骨、肌腱，经彻底清创处理后，给予换药、静滴抗生素，肌肉注射狂犬疫苗等治疗；并施行植皮术，取大腿内侧皮瓣，术中顺利。术后坚持1~2天换药一次，经过50多天的治疗，伤口完全愈合。
2 术前及术后处理
2.1 清创植皮 术前伤口经彻底清创后每日换药，有的部位逐渐结痂，约10cm×8cm开放伤口，因皮肤缺损一直不愈合，经各种药物处理，效果不佳；20天后采取点状植皮覆盖创面，以加速愈合。
2.2 植皮 （1）术前植皮区创缘以75%酒精棉球消毒皮肤，用生理盐水、过氧化氢溶液清洗创面，除去脓性渗出液，随后用2%碘酒消毒大腿内侧取皮区的表皮；再以75%酒精脱碘2遍。打开缝合包，刀片，铺巾，以0.1%利多卡因局麻后，绷紧皮肤取皮片，取下皮片长约0.5cm，数片，呈卵圆形，皮薄如纸，置于无菌生理盐水中暂保存；取皮后供皮区铺凡士林纱布，外加干纱布加压包扎，每3天换药1次，10天左右创面一期愈合，然后将取下的皮片置于无菌纱布上，即可用镊子夹持皮瓣，以皮片内面铺于创面，两皮片间距不少于0.5cm。（2）植皮后创面外盖凡士林纱布，干纱布包扎。术后3日第一次换药，成活的皮片呈紫红色，以皮岛为中心，皮缘向四周伸展，很快盖满创面。
2.3 换药 术后注意皮瓣及伤口的保护，换药时如果内层敷料与创面粘紧，需用生理盐水浸透方能揭开，不能强行撕开，渗出液多时，植皮在常规消毒后，用过氧化氢溶液轻轻清洗，盖以生理盐水纱布保护，隔日换药一次直至愈合。
2.4 饮食护理 加强营养，促进康复，鼓励患者进食营养、易消化、高热量、高蛋白饮食，避免辛辣食物。
3 术后患者的心理护理
该患者因经济困难，且伤口愈合慢，术后功能恢复欠佳等特点，经常处于忧虑、恐惧、情绪不稳定中，心理健康水平较低，护理人员要在病人手术前后等不同时期，根据伤口愈合情况做耐心、细致、解释说服工作，帮助其做好生理护理，使其心情舒畅，气血平和，提高患者免疫功能，以利于伤口愈合。
作者单位： 401320 重庆，重庆市巴南区人民医院
