婴幼儿湿疹的中医治疗进展

作者:邹国明,李金娥,李晓华

    【关键词】  婴幼儿湿疹；治疗；综述

    【摘要】  婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，目前西医治疗本病有效的一线药为抗组胺药。此药能缓解症状、缩短病程，但不能控制复发，且具有致头痛、头晕、倦怠、腹泻等副作用。而中医治疗本病有其特色。本文从中医的内治、外治、内外合治三方面综述了近10年婴幼儿湿疹的中医治疗情况。

    【关键词】  婴幼儿湿疹；治疗；综述

      婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。早期的研究认为食物和吸入性抗原是发病的主要诱因。近年来的研究显示，微生物感染性因素，尤其是金黄色葡萄球菌可诱发和加重本病。目前，临床多用皮质类固醇激素和其复方制剂治疗婴幼儿湿疹，由于其顺应性差、副作用多，故治疗效果欠佳。

    1  诊断标准

    参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关急性湿疹诊断标准：（1）皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。（2）起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。（3）皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。（4）可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。

    2  病因病机

    婴幼儿湿疹病因复杂，临床表现多样。《外科正宗?奶癣》说“儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片”；《医宗金鉴?外科心法要诀》中说“此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。俱服消风导赤汤，干者抹润肌膏；湿者用嫩黄柏末，与滑石等分撒之。脓痂过厚，再以润肌膏润之。又有热级皮肤火热，红晕成片，游走状如火丹，用法不宜收敛，只宜外发，宜服五福化毒丹。亦以润肌膏抹之；痒甚者，俱用乌云膏搽之。乳母俱忌河海鱼腥鸡鹅辛辣动风发物缓缓自效”。《中医外科学》说“由于怀胎时母食五辛，遗热于儿。如儿母怀孕时多食辛辣炙、鱼腥海味等发物；或因产母情志内伤，易于发怒，肝火内动，遗热于儿；或因生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱，过食甘肥，以致脾失健运，湿热内生”。

    3  治疗

    3.1  内治法  张志礼［1］根据其临床特点分两型辨证施治。热盛型治以清热解毒，佐以利湿，药用：金银花、生槐花、黄芩、竹叶、灯芯、生地黄、白鲜皮、绿豆衣、车前草、六一散。湿盛型治以健脾利湿，佐以清热，药用：白术、茯苓、苡仁、焦山楂、厚朴、陈皮、枳壳、车前子、槐花、白鲜皮、炙甘草。用量根据小儿体重加减。李铁红［2］分两型。湿热俱盛型，治以清热利湿、疏风止痒，基本方：青黛3g，紫草10g，连翘10g，马齿苋10g，荷叶4g，败酱草10g，地肤子10g；血虚风燥型：治以养血润肤、疏风止痒，基本方：当归6g，生地10g，玉竹6g，黑芝麻6g，云苓皮10g，赤白芍各10g，白鲜皮15g，鸡血藤10g，水煎服。服药2周后治愈125例，好转21例，无效20例，总有效率88%。黄清平［3］运用内服消风导赤汤加减治疗婴幼儿湿疹，基本方为：生地9g，牛蒡子6g，白鲜皮15g，金银花12g，薄荷6g，木通6g，黄连3g，甘草3g，灯芯草6g。结果痊愈19例，好转4例，无效3例，总有效率88.71%。王国杰［4］内服自拟湿疹方治疗婴儿湿疹96例，主要用黄连、黄柏、白鲜皮、栀子、儿茶、甘草各5g，生石膏10g，加减：兼有表证者加蝉蜕、荆芥；皮疹红者加牡丹皮、赤芍；渗液较多者加车前子、滑石，日1剂，水煎50~80ml，频服。96例患儿中治愈占82.2%，好转占11.5%，未愈占7.3%。何金波等［5］用自拟三仙汤加减治疗，基本方药组成：炒麦芽10g，炒谷芽10g，炒神曲10g，土茯苓5g，苡仁5g，防风5g，山药5g，苍术5g，合并有腹泻加车前子、茯苓、泽泻；气虚多汗者加黄芪、当归、五味子；夜啼不安者加枣仁、夜交藤；继发感染者合五味消毒饮加减，日1剂，水煎分2次服。治疗28例后痊愈25例，显效2例，好转1例。陈金兰［6］用三心导赤饮治疗婴儿湿疹80例，基本方：连翘心6g，山栀心3g，莲子心3~6g，灯芯3扎，木通、淡竹叶各6g，生地、车前子各10g，甘草4g；渗液多加黄芩、炒黄柏各6g，赤小豆15g，藿香、茯苓皮各10g；干燥型，酌加玄参、蝉衣各6g；伴消化不良，大便稀溏，加山药、白术、炒谷、麦芽各10g，每天1剂，浓煎至100ml为宜，分3次口服。治疗3个疗程后显效44例，有效33例，无效3例，总有效率96.25%。汪平［7］用蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例，药用：蝉衣、防风、苍术、丹皮、黄柏、连翘、白鲜皮、苦参；丘疹潮红加银花、赤芍；渗出加夏枯草、薏仁、土茯苓；大便燥结加紫草、牛蒡子；瘙痒加虎耳草。痊愈53例，好转4例，复发2例，无效1例，总有效率95%。曾庆发［8］用自拟婴湿饮，药用：白术6g，茯苓6g，淡竹叶3g，木通3g，生地8g，白鲜皮6g，蝉衣3g，甘草2g；干性者，加麦冬6g，天冬6g；湿性者，加苦参4g，地肤子5g；血热者，加丹皮5g，赤芍5g，银花炭6g；皮损以上部为主者加桑叶5g，菊花5g；皮损以中部为主者加柴胡5g，枳壳5g；皮损以下部为主者加川芎、牛膝6g，海桐皮6g，每日1剂，水煎分2次服，第3次煎水洗患部。结果痊愈92例，有效12例，无效1例，总有效率99.05%。詹乃俊［9］用疏风祛湿汤治疗婴幼儿湿疹，基本方：忍冬藤9g，炒淡苓、蝉衣、炒枳壳、陈皮各2g，制僵蚕、白鲜皮各6g，炒白术、炒苍术、藿香各5g。结果34例在1周内治愈，2例在半个月后治愈。

    3.2  外治法  桂贞［10］予除湿汤外洗治疗65例，药物组成：金银花15~20g，连翘15~20g，地肤子10g，马齿苋10g，苦参15~20g，荆芥10g，蝉蜕10g，有黄色渗液加黄柏10g；有脱屑加土茯苓10g，每日1剂，煎浓液外洗，每日2次，每次10~15min，7日为1个疗程。总有效率98.5%。曲家利［11］用二味拔毒散治疗婴儿湿疹，本文由明雄黄、白矾各等份组成，上二味研末，装瓶备用。疮面有渗出液者，以冷开水调匀外敷；无渗出液者，以凡士林配成50%软膏外敷，效果较好。李芳［12］等用复方徐长卿洗剂治疗婴儿湿疹235例，药用：徐长卿30g，白鲜皮15g，苍耳草12g，蛇床子10g，马齿苋15g，紫草15g，苦参12g，黄柏6g，煎药取汁300ml，冷却后备用。根据皮损大小以不同面积之6~8层消毒纱布在药液中浸透，取出，稍拧至不滴水为度，敷患处，稍加压力，使之与皮肤充分接触，每3~5min换1次，每次20~30min，每日1~2次，7日为1疗程。4个疗程后治愈192例，显效16例，无效15例，总有效率93.62%。陈文欣［13］用加味青黛散治疗，基本方：青黛、黄柏、黄连、石膏、滑石各等份，共研细末和匀，装瓶备用，鸡蛋清或麻油调敷，糜烂流水者干扑患处，早晚各涂1次。7日后治愈27例，好转2例，未愈1例，总有效率96%。刘文选［14］用三黄汤加减：黄连、黄柏、甘草各5g，苦参、艾叶各10g，浓煎取液约200ml，以消毒纱布浸湿敷于患处，每剂用5天。治疗130例后，显效44例，有效68例，总有效率82.6%。韩景芳［15］等用蛇黄洗液治疗105例：蛇床子、黄柏各20g，加水500ml，煎熬30min，取药液外擦患处皮肤，早晚各1次，连续用3~5天，获得了满意效果。田静［16］外涂紫黄油膏治疗婴儿湿疹38例：紫草10g，黄连6g，金银花10g，地榆10g，将以上中药免煎颗粒剂用蛋黄油适量调剂外涂，每日2次，渗出型用油膏稍稠；干燥型用油膏稍稀薄。治愈30例，好转6例，无效2例。梅晓萍［17］等自拟苦参洗液治疗婴儿湿疹60例，药用：黄柏、苦参、赤芍、百部、防风、白鲜皮各10g水煎，用纱布蘸药外敷，每日2次。治愈50例，好转8例，无效2例。刘桂花［18］用中药外洗，药用：马齿苋100g，苦参30g，生地榆30g，黄柏30g，渗出重者加明矾20~30g；红肿明显者加双花30g，公英30g，上药加水1800ml煎至600ml分3份，每次1份。治疗240例后显效209例，有效24例，无效7例。史瑞芳［19］用：茵陈60g，防风30g，白鲜皮30g，土槿皮30g，地肤子30g，紫草30g，用法：将中药组方加水3000ml浸泡20min，文火煎30min，滤出药液，先以热气熏之，待水温适可用水洗之。结果全部病例均有效。李淑霞［20］用冰片3g，苦参、黄连、黄柏、蛇床子、地肤子各30g，后五味中药水煎取汁200ml，放冷后放入冰片至融化，用时浸纱布做湿敷，然后用药液浸洗患处，每次10~20min，每日3~4次，每日用1剂。治疗100例后痊愈90例，有效8例，总有效率为98%。邵民［21］用中药祛湿止痒散治疗80例，处方如下：苦参20g，蛇床子20g，黄芩15g，黄柏10g，地肤子20g，花椒5g，枯矾5g，双花10g，蝉衣10g，水煎2次，煮沸后30min，取汁350ml，两煎药汁混合共为700ml，每日3次，用开放性冷湿敷，连用9天。结果痊愈率为94.1%。

3.3  内外合治  李樱［22］用中药内外合治法治疗婴幼儿湿疹87例，内服：乌梢蛇3g，全蜕4g，防风4g，荆芥4g，赤芍4g，白芷2g，黄连5g，柴胡3g，当归3g，苦参1g，苍术1g，大黄3g，花粉2g，甘草2g。外用解毒膏，药物组成：黄柏、枯矾、煅石膏、芦荟、大黄各等份研成细末备用，取适量与香油调匀涂于患处，每日上药1次，5天为1个疗程。治疗1个月后治愈率占67.8%，总有效率达100%。郭建国［23］外擦冰黛散为主，辅以中药内服，冰黛散药物组成：青黛150g，苦杏仁120g，黄柏、地肤子各100g，氯霉素80g，冰片10g，研细末备用。中药内服方：太子参、山药、苡仁各10~15g，土茯苓、白术6~10g，山楂、白鲜皮、首乌各5~10g，紫荆皮、丹皮5~8g，每日1剂，水煎2次，取汁100~200ml分3次服。治疗364例，痊愈339例，显效12例，无效13例，总有效率94.6%。盛鸿烈［24］内服祛湿汤：苍术5g，薏苡仁10g，茯苓皮6g，车前草6g，荆芥4g，双花4g，菊花4g，地肤子4g，蛇床子4g，赤小豆15g，外用：地氯甘油（地塞米松30mg加氯霉素或洁霉素2g，加甘油至100ml），每天2~3次。治疗352例，2个疗程后显效率93.1%。

　　4  结语

    婴幼儿湿疹，中医谓之“奶癣”、“胎敛疮 ”等。胎中遗热为其发病基础，其病因为胎热内蕴，或喂养不当，乳食不节，内蕴湿热，发于肌肤而成。目前，中医在治疗婴幼儿湿疹方面疗效确切，作用肯定，是西医不能替代的治疗方法。由于婴幼儿湿疹的病因复杂，病机多样，个体差异变化较大，故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗。对湿疹患儿应加强护理，注意饮食调摄，忌食鱼腥等刺激性食物，少洗脸，避免乳汁、水果汁等浸渍患处。湿疹外敷药物，忌用水洗，待其结痂后，痂落自愈。

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    4  王国杰.自拟湿疹方治疗婴儿湿疹96例.中医药学报，1999，1：41.

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    6  陈金兰.三心导赤饮治疗婴儿湿疹80例.辽宁中医杂志，2002，29（9）：536.

    7  汪平.蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例.陕西中医，1997，18（8）：350.

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    9  詹乃俊.疏风祛湿汤治疗婴幼儿湿疹36例.浙江中医杂志，1994，29（6）：262.

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    18  刘桂华.中药外洗治疗婴儿湿疹240例.中华皮肤科杂志，2004，37（4）：232.

    19  史瑞芳.中药外洗治疗婴儿湿疹58例.中华实用中西医杂志，2003，3（16）：11.

    20  李淑霞.中药湿敷治疗婴儿湿疹100例.中医外治杂志，2003，12（3）：9.

    21  邵民.中药湿敷治疗婴儿湿疹80例临床观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（2）：110.

    22  李樱.中药内外同治婴儿湿疹87例.哈尔滨西药，2002，22（2）：59.

    23  郭建国.冰黛散为主治疗婴儿湿疹364例.四川中医，2000，18（2）：48.

    24  盛鸿烈.祛湿汤加地氯甘油治疗婴儿湿疹352例.浙江中西医结合杂志，1996，6（3）：163.

     作者单位： 1 330006 江西南昌，江西中医学院（△2003级研究生， □2004级研究生）

                           2 330006 江西南昌，江西省中医院