常见生殖器部位糜烂-溃疡为主要表现的非性病疾病
发表时间：2010-03-16 浏览次数：615次
作者： 廖列辉 王 蕾 【关键词】 生殖器
笔者在性病专科门诊中发现部分患者生殖器部位有皮肤黏膜损害，但非性病感染，容易引起误诊误治，既影响了患者的康复，又给患者增加了很大的精神负担，遂请教身边专家学者，又于书中览胜，结合临床，整辑成文，唯望抛砖引玉，更热切期盼各位斧正。
1 带状疱疹
中老年男性多见;病因为疱疹病毒侵犯第三骶神经根;特征:外生殖器及臀部一侧皮肤出现局限性红斑，在其基础上发生簇集水疱，个别水疱结痂脱落可留有浅溃疡;自觉症状:疼痛。诊断要点:单侧发病，自觉灼热疼痛。
2 糜烂性扁平苔藓
女性多见;病因可能与内分泌障碍、感染、外伤、自身免疫等有关;特征:典型者可见白色网状条纹，较常见为阴道口红斑和糜烂，或伴阴道分泌物;自觉症状:性交疼痛或瘙痒。诊断要点:病理活检可见角化不全或角化过度，基底细胞液化，真皮带状细胞浸润。
3 毛囊炎或疖肿
中青年多见;病因为葡萄球菌感染;特征:局部丘疹，丘脓疱疹，小溃疡或伴腹股沟淋巴结炎;自觉症状:疼痛。诊断要点:细菌培养，除外梅毒硬下疳。
4 下疳样脓皮病
中青年多见;病因不明确，多认为是金黄色葡萄球菌或近平滑肌念珠菌感染;特征:初起为红斑、水疱、脓疱或结节，破溃后形成浅表溃疡，约指甲大小，边缘高起，基底较硬，不痛，颇似梅毒硬下疳，附近淋巴结肿大。RPR、TPHA均阴性。自觉症状:不明显。诊断要点:脓液培养，重点排查梅毒。
5 鳞状细胞癌
好发于老年人;病因不明，多数认为紫外线、放射线、砷剂等化学物品是诱发因素，亦继发于黏膜白斑、慢性溃疡等慢性皮肤病上;特征:以结节、溃疡、浸润、出血（或脓液），迁延不愈，可伴腹股沟淋巴结肿大。多无自觉症状。诊断要点:病理活检可明确诊断，可见大部分为高分化的鳞状细胞癌，也有的分化较差，瘤细胞呈梭形，尤其是溃疡型。
6 化脓性汗腺炎
好发于青壮年，男性多见。病因:大汗腺导管口为角质栓堵塞引起细菌感染;特征:一个或多个皮下结节，甚或脓疱、脓肿，严重者可见窦道、瘘管。自觉红、肿、热、痛。诊断要点:病变多以毛囊为中心，自觉症状明显。
7 固定型药疹
好发于敏感体质者，有明显服药史及药物过敏史。特征:椭圆形或圆形紫红斑，可有水疱及糜烂，再服同类药物仍在该部位发疹;自觉症状:痒及烧灼感。诊断要点:明显过敏史及服药史，病变部位相同。
8 大疱性多形红斑
病因多为感染、过敏、肿瘤等;特征:多发性水疱、大疱、破溃、糜烂、溃疡，尼氏征阴性。全身可有发热、咽痛、乏力等;自觉症状:瘙痒。诊断要点:病理活检:表皮内水疱，血管壁IgM、补体C3沉积 ［1］ 。
9 生殖器结核
较少见。特征:初为米粒至黄豆大红色丘疹或小结节，后中心化脓、坏死，破溃为溃疡。溃疡为圆形或不规则形，基底为坏死组织，边缘清楚，周围有红晕，愈后遗留萎缩性、凹陷性疤痕。结核菌试验阳性。自觉症状:微痛。诊断要点:结核菌素试验阳性;结核样结节。
10 糜烂性龟头（女阴）炎
好发于包皮较（过）长或外阴卫生不洁者。病因多为细菌、念珠菌、阿米巴原虫、滴虫、奋森螺旋体感染;特征:外阴肿胀，圆形浅表糜烂及溃疡，甚或脓性分泌物，可有腹股沟淋巴结肿痛;自觉症状:疼痛。诊断要点:脓液培养。
11 急性女阴溃疡
病因不清，多疑为革兰阳性粗大杆菌所致，也有认为是白塞病、结节性红斑、生殖器疱疹的表现。特征:数目、大小（米粒至红枣大小）、形状不一的溃疡，边界清，有红晕，基底凹陷，上覆脓液或灰白色假膜，愈后留有疤痕。腹股沟淋巴结肿痛，全身可有发热、咽痛、乏力、纳差等。自觉症状:疼痛。诊断要点:分泌物涂片可作参考，注意排除其他疾病 ［2］ 。
12 接触性皮炎
临床所见多为卫生清洁用品高浓度使用或选用不适当，也有内衣物、避孕药具、性用品、月经带等过敏所致。特征:接触部位肿胀，局部光亮，纹理消失，境界清楚红斑、水疱、糜烂，甚至表皮坏死、溃疡。合并感染者可有腹股沟淋巴结肿痛。严重者并畏寒发热、恶心、头痛等全身症状。自觉症状:瘙痒、烧灼或胀痛感。诊断要点:明显接触史，皮疹境界清楚。
13 糖尿病
多见于糖尿病患者，而笔者临床所见多数来诊时均未知道自己已患糖尿病，且较多患者以前多被误诊为糜烂性龟头（女阴）炎或生殖器疱疹等，治疗效果不满意。病因:糖尿病患者的白细胞功能异常，其趋化性、吞噬作用和杀灭微生物的能力降低;特征:炎症红斑基础上无痛性糜烂、溃疡，糖尿病“三多一少”全身症状明显。诊断要点:注意排查糖尿病，尤其是有糖尿病家族史的患者。
14 自残行为
多见于性病综合征或精神病患者。这类患者精神症状明显，结合皮损特点一般不难诊断。
15 机械性损伤
多见于中老年患者。病因:外阴分泌物少，局部干燥，缺乏润滑。特征:局部潮红，轻度糜烂，少见溃疡，可有疼痛;诊断要点:性生活后多见，但注意该类患者来诊多害羞，需要详细询问。结论:生殖器部位有皮肤黏膜损害，但非性病感 染的患者在临床中并不少见，要做到准确诊断，就要求我们从皮损特点、潜伏期、自觉症状、既往史等，尤其是部分患者确实有婚外性行为，我们要注意细心排查，切忌先入为主。
参考文献
1 薛景文.皮肤科临床诊断指南.天津:天津科技翻译出版公司，1994，343.
2 叶顺章，邵长庚.性病诊疗与预防.北京:人民卫生出版社，2002，546.
