淋菌性尿道旁腺脓肿32例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：875次
作者:钱毅 【关键词】 淋菌性尿道旁腺脓肿
淋菌性尿道旁腺脓肿与淋菌性尿道炎同属前尿道淋病，该病临床单发罕见，常与淋菌性尿道炎伴发或滞后发生。因其疹型单纯、细小，极易造成漏误诊。现将我中心2004年以来确诊为淋菌性尿道旁腺脓肿的患者计32例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例淋菌性尿道旁腺脓肿患者全部为男性，年龄21~35岁，平均27.4岁。病程15~40天，平均22天。均有婚外性生活史，其中30例患者有尿痛、尿道溢脓病史，曾经使用多种抗生素不规则治疗，8例患者脓肿局部使用皮炎平、红霉素软膏等药物治疗。脓肿部位：尿道口外缘6例，龟头部2例，包皮系带部20例，阴茎体腹部4例。脓肿数目：单个18例，2个12例，3个2例。脓肿大小：米粒至绿豆大小8例，黄豆大小24例。质地、颜色：多数脓肿质地软，少数为脓丘疹，其顶端可见黄白色脓点，周边有红晕。病灶溢脓情况：8例患者挤压脓肿部位可见少量脓液自尿道口外溢，6例脓肿破溃，局部有血性脓液外溢，4例患者尿道口可见有稀薄分泌物。自觉症状：疼痛伴触26例，局部触痛6例,夜间痛性勃起6例。
1.2 诊断 经局部脓肿切开或直接从破溃处取脓液做涂片及细菌培养（T-M培养基，厌氧培养）、氧化酶试验证实为奈瑟菌。4例尿道口稀薄分泌物湿片检查结果符合淋菌性尿道炎诊断标准。
1.3 治疗方法 所有病例均采用手术切开或清创，排尽脓液，创缘内用碘伏消毒。局部使用抗生素软膏，同时服用头孢拉啶7~10天，并用淋必治双剂量治疗。
1.4 结果 32例患者经以上治疗，局部1~2周痊愈，做尿道取材培养，均未检出细胞内革兰阴性双球菌。
2 讨论
奈瑟菌侵入尿道后，在黏膜下层生长繁殖，引起淋菌性尿道炎，同时，部分奈瑟菌也可通过腺管开口直接侵入尿道旁腺，引起尿道旁腺炎性反应，不规则或不彻底的抗炎治疗，可使尿道内感染初步控制，而尿道旁腺内细菌则可能继续繁殖，炎性反应产生的肿胀导致腺管开口机械性阻塞，使腺体形成盲腔，炎症产物引流不畅更加有利于细菌繁殖，细胞肿胀不断向体表扩展，局部出现脓肿或脓丘疹，如脓腔内压力过高且表面组织破坏，可导致脓肿破溃。部分患者因局部免疫作用增强，尿道旁腺开口可重新畅通，挤压脓肿处可见脓性分泌物从尿道口溢出，整个脓肿形成过程约10~15天。
该组病例多数以生殖器部位出现脓肿为首发症状，往往因为医师排除淋菌性脓肿而追问病史时，患者才提供病初有尿痛、尿道溢脓及不洁性交史，可见对生殖器部位不明原因的脓肿应详细询问病史，对提高该病的诊断是有帮助的。淋菌性尿道旁腺脓肿应以及时切开、排尽脓液、辅以足量抗生素治疗为妥，若治疗不当，脓肿破溃形成瘘管，愈后可能造成尿道狭窄、尿道海绵体纤维化，从而增加患者的痛苦。因此，对于淋病必须强调正规、足量治疗，以降低淋菌性尿道旁腺脓肿及后尿道淋病的发生率。
作者单位： 225500 江苏姜堰,姜堰市疾病预防控制中心
