米利农联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性
发表时间：2014-01-24 浏览次数：589次
对经临床常规抗心力衰竭(简称心衰)治疗后无效的顽固性心力衰竭患者实施治疗，是目前临床心内科所面临的一项难点性课题。心脏再同步化治疗可以使重度心衰症状得到改善，提高患者的运动耐量，还可使患者的死亡率降低，但所需费用相对较昂贵[1]。对顽固性心力衰竭患者在治疗过程中应用米利农联合托拉塞米的临床效果进行研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年12月～2012年12月42例患有顽固性心力衰竭的患者，随机分为对照组与治疗组，每组21例。对照组男13例，女8例;年龄43～81岁，平均(62.7±1.5)岁;患病时间8个月～6年，平均(2.8±0.5)年。治疗组男12例，女9例;年龄45～82岁，平均(62.9±1.4)岁;患病时间10个月～7年，平均(2.9±0.4)年。两组性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组采用洋地黄联合呋塞米进行临床常规治疗。治疗组采用米利农联合托拉塞米治疗，静脉推注米力农注射液，每次剂量控制标准为50 μg/kg，1次/d，托拉塞米初始剂量为5 mg，1次/d，缓慢静脉推注，如疗效不明显可增加剂量至20 mg，1次/d，每天最大剂量为40 mg，治疗时间为1周[2]。 1.3 观察指标：将两组研究对象的顽固性心力衰竭病情治疗效果、心脏功能复常时间、治疗方案实施总时间、药物不良反应等情况作为观察指标进行对比。 1.4 治疗效果评价方法：显效：心脏功能的改善幅度超过2级;有效：心脏功能的改善幅度超过1级，但没有达到2级;无效：心脏功能与治疗前比较没有任何改善，或病情进一步恶化[3]。 1.5 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 顽固性心力衰竭病情治疗效果：短期治疗米利农组有效且安全，疗效略优于洋地黄组。对照组经常规治疗后有6例患者的顽固性心力衰竭病情达到显效治疗效果，有11例患者治疗有效，有4例患者治疗无效，顽固性心力衰竭治疗总有效率为81.0%;治疗组有7例患者的顽固性心力衰竭病情达到显效治疗效果，有12 例患者治疗有效，有2例患者治疗无效，顽固性心力衰竭治疗总有效率为90.4%。两组患者顽固性心力衰竭病情治疗效果组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。2.2 心脏功能复常时间和治疗方案实施总时间：对照组患者经(6.64±1.49)d治疗后心脏功能恢复正常，治疗方案共计实施(10.26±2.14)d;治疗组患者经(5.92±1.07)d治疗后心脏功能恢复正常，治疗方案共计实施(9.33±1.75)d。 2.3 药物不良反应：两组患者均未出现任何药物不良反应，治疗组患者对心动过缓的患者更加适用。
3 讨论
采用米力农对顽固性心力衰竭患者进行治疗，可通过使心肌细胞中环磷腺苷(cAMP)降解能力降低，使其含量明显提高，增加心肌收缩蛋白中可以被机体所利用的钙离子内流入细胞，达到使收缩力、正性肌力增加，进一步扩张血管的作用;同时使血管平滑肌更加松弛，进一步扩张血管，使心脏的前后负荷和左心室舒张末压水平降低，改善心脏功能和外周血液的循环能力，使冠状动脉血流量增加[4]。托拉塞米是磺酰脲吡啶类利尿药，利于尿中Na+、Cl-、水的排泄，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响。心衰患者在使用托拉塞米后的肝、肾清除率均减少，可能分别由于肝充血和肾血流量减少所致。但是联合米力农联合使用，电解质紊乱较少，对心动过缓患者比较适用。
4 参考文献
[1] 李 妍.环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2008,17(2):168.
[2] 杨淑英,闫宝臣,宋海宏.血浆脑钠肽在慢性心衰患者中的临床意义[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1824. [3] 尹学凤,张 华.老年慢性心衰患者血浆BNP浓度与LVEF的相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):2924. [4] 韩民康.环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(11):1389.
[收稿日期：2013-05-27 编校：朱林]
