神经阻滞对早期带状疱疹的治疗作用
发表时间：2009-06-30 浏览次数：677次
作者：金文哲,房明,郑荣珍
作者单位：延边大学附属医院疼痛科，吉林 延吉 133000
《吉林医学》2008年3月29卷6期 临床经验
【关键词】 神经阻滞；早期；带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，约有76.21%疼痛出现先于皮疹出现［1］。因此，皮疹出现之前，很容易误诊。我科采用神经阻滞疗法治疗疱疹出现前误诊为其他疾病的早期带状疱疹患者37例，取得了较满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例中，男21例，女16例；年龄19～83岁，平均56.9岁。从就诊当天起接受神经阻滞治疗，均疼痛先于皮疹出现，且以神经痛为主要临床表现，出现疼痛到皮疹出现平均4.3d。
1.2 病灶部位及误诊疾病：疱疹位于头面部3例，上肢2例，胸背部26例，腰腹部4例，下肢2例。误诊为三叉神经痛2例，枕后神经痛1例，肩周炎1例，臂丛神经痛1例，肋间神经痛26例，腰腹部肌筋膜炎4例，坐骨神经痛1例，股外侧皮神经痛1例。37例患者均在局部疼痛处出现带条状红斑，成簇水疱后才被确诊，确诊时间：<4d为23例，4～8d为11例，>8d为3例。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法：37例患者在确诊为早期带状疱疹以前，由于误诊，已进行了相应的神经或神经节阻滞治疗。如半月神经节阻滞、枕大、枕小神经、星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞、臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞、腰腹部区域阻滞、硬膜外阻滞、腰大肌肌沟阻滞、坐骨神经阻滞、股外侧皮神经阻滞等。神经阻滞具体操作方法详见《临床疼痛学》,神经阻滞用中效局麻药利多卡因和长效局麻药布比卡因复合液，除半月神经节阻滞外，均注射1次/d。患者在确诊后，采用神经阻滞联合阿昔洛韦，神经阻滞操作方法、用药及治疗间隔时间同疱疹出现前，同时给予阿昔洛韦250mg静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程。
1.3.2 疗效观察指标：症状（如痛、痒、烧灼感）、体征（如红斑、水疱等）均采用4级评分：0级为无，1级为轻度，2级为中度，3级为重度。并观察有无遗留色素沉着、瘢痕及带状疱疹后神经痛发生。
1.3.3 疗效评估标准：疗效指数=［(治疗前评分﹣治疗后评分)/治疗前评分］×100%。痊愈：皮疹基本消退，疼痛消失，疗效指数≥90%；显效：皮疹消退≥75%，局部疼痛明显减轻，疗效指数60%～89%；有效：皮疹消退≥50%，疼痛减轻，疗效指数30%～59%；无效：皮疹消退<50%，疼痛未减轻，疗效指数<30%。有效率以痊愈率+显效率计算。
1.4 结果:37例患者，痊愈32例，显效3例，有效2例，无效0例，痊愈率86.5%，有效率94.6%。无1例遗留色素沉着、瘢痕及发生带状疱疹后神经痛的病例。
2 讨论
人体被水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，以一种潜伏的形式长期存在于脊髓后根或三叉神经节的神经元中。当人体免疫力低下时，潜伏的带状疱疹病毒被激活，沿感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分部区出现带状疱疹。带状疱疹主要临床表现为呈带状排列的簇集性水疱，并常伴有轻重不等的神经痛症状。带状疱疹的主要治疗措施包括:抗病毒疗法、镇痛治疗（阿片类药及非甾体消炎镇痛药）、神经阻滞疗法、局部用药、物理治疗及中医中药治疗等。神经阻滞治疗尽可能在发病后立即进行，早期应用不仅可以止痛，还有助于修复被病毒破坏的组织，预防带状疱疹后神经痛发生［2］，而且皮疹愈合后不留色素沉着及瘢痕。神经阻滞，尤其是交感神经阻滞作用机制［3］为：①阻止了亲神经病毒以逆行轴突的方式进入神经系统,急性期可预防带状疱疹后神经痛的发生；②阻断疼痛的恶性循环；③阻断交感神经，使支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况得到改善。而早期应用抗病毒药可以抑制和灭活病毒DNA多聚酶，阻断病毒的DNA合成［4］，还可以控制炎症发展，促进皮损愈合，减少新皮损出现，也可降低带状疱疹后神经痛发生率。因此，在临床治疗上主张二者结合应用，而且越早治疗效果越好。
神经阻滞疗法，在治疗过程中需密切观察患者血压、呼吸和脉搏变化，特别是高位硬膜外阻滞者，要防止体位性低血压、心动过缓及呼吸肌松驰引起的通气量减少；肋间神经阻滞要防止刺破胸膜引起气胸；操作中应注意预防感染，穿刺点或附近有感染灶时禁用；置入硬膜外导管时，要按常规操作，避免误入血管或蛛网膜下腔，置管时间不宜过长，以免发生感染；疼痛治疗医生应熟练掌握所用药物的特性、浓度和剂量，具有处理意外事件和急救的能力；必需做到熟悉周围神经的局部解剖、生理，才能避免并发症的发生，收到安全、满意的治疗效果。
【参考文献】［1］ 周 静.带状疱疹824例分析［J］.国际皮肤性病学杂志，2006，32（5）：334.
［2］ 严相默.临床疼痛学［M］.第2版.延吉:延边人民出版社，1999：845～846.
［3］ Baron R. Peripheral neuropathic pain: from mechanism to symptoms［J］.Clin J pain, 2000，16（Suppl 2）:12.
［4］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001：112.
