老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：653次
作者：陈丽莉
作者单位：广东省茂名市人民医院护理部，广东茂名 525000
【摘要】 目的 总结对老年糖尿病合并带状疱疹患者实施综合护理的经验。方法 对38例老年糖尿病合并带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。结果 除1例行植皮手术，4例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。结论 对老年人糖尿病合并带状疱疹采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要的作用。
【关键词】 老年人；糖尿病；带状疱疹；护理
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起同时伴有神经及皮肤损害的病毒性疾病。由于老年糖尿病患者存在不同程度的末梢神经及微循环病变，带状疱疹发病时其症状较一般患者更为严重，皮损更难愈合且多数合并有神经疼痛［1］。2004年4月至2006年6月，我院老年科共诊治60岁以上老年糖尿病带状疱疹患者38例，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
38例中男15例，女23例，平均年龄69.3岁；均经内科诊断为糖尿病，其中合并高血压者15例，糖尿病肾病3例，糖尿病周围神经病变4例；带状疱疹病程3～11 d；皮损分布：头面部3例，胸肋间25例，腰骶及下肢部6例，上肢4例，均不超过体表中线，皮损处存在糜烂感染者16例；均伴有神经痛，严重者彻夜难眠。
1.2 治疗
糖尿病基础治疗：根据患者具体情况单服达美康片（法国施维雅药厂）或美迪康片（深圳中联制药厂），或二者联合应用，使血糖稳定在空腹血糖7.0 mmol/L和(或)餐后2h血糖在11.1 mmol/L以下；神经痛者口服神经营养类药物弥可保（每次500 mg，每日3次）及芬必得0.3 g（口服，每日2次），同时予VitB1注射剂100 mg及VitB12注射剂500mg混合肌注，每日1次；存在微循环障碍者，加用丹参注射液静脉滴注，一次10～20 mL(用5％葡萄糖注射液100～500 mL稀释后使用)，每日1次。带状疱疹治疗：阿昔洛韦注射剂10 mg/kg，静脉滴注，每8 h1次。
1.3 护理
1.3.1 皮损处护理 (1)水疱无糜烂渗液者，水疱不宜挑破，予炉甘石洗剂外涂，以减轻皮损瘙痒，防止感染；(2)水疱破溃糜烂渗液严重者，可予无菌纱布折叠6层后用利凡诺尔液浸泡湿敷患处，每日2次，每次20 min；(3)感染严重、脓液明显者，选用敏感抗生素进行系统治疗，必要时行分泌物细菌培养及药敏试验；(4)眼部受累者，由于三叉神经眼支受累，可累及角膜，甚至可引起全眼炎，导致失明，因而除局部湿敷外，还要加强眼部护理，每天早晚用生理盐水冲洗眼球2次后，用无环鸟苷眼药水及0.25％氯霉素眼药水交替点眼，每日3次，晚上睡前用红霉素眼膏涂眼1次。(5)用氦-氖激光照射，10～15 min/次，7～10 d为1个疗程，氦-氖激光可降低末梢神经的兴奋性，松弛肌张力同时可促进局部血液循环，缓解带状疱疹神经痛，防止感染［2］；必要时予强效止痛药如卡马西平、曲马多等。
1.3.2 饮食的指导 饮食宜定时定量，少食含糖及淀粉的食物，如：白糖、红糖、土豆、芋头、红薯、藕等。另外，应注意主食粗细、副食荤素搭配，多进食新鲜蔬菜及植物蛋白食品。
1.3.3 一般生活护理 合并糖尿病的患者，多数存在微血管病变和末梢神经功能障碍，从而导致皮肤的免疫及修复功能减退，皮损较一般患者严重［3］。在护理时，除正确指导饮食，定期监测血糖外，应做好皮肤的护理及预防。嘱患者保持皮肤清洁，清洁时水温以40℃ 为宜。皮肤干燥伴瘙痒者在可在水中加少许甘油和薄荷，忌搔抓，皮肤无破损时可适当按摩，以手指轻敲或轻拍为宜。
1.3.4 心理护理 由于老年人特有的生理、心理特点，加之疾病本身神经痛的影响，患者往往睡眠功能紊乱，情绪不佳。在护理老年患者时，要了解他们的需求和特点进行有效沟通；同时鼓励患者家属及子女多陪伴老人，使患者保持心情愉快。
1.4 结果
38例中，1例大面积感染溃疡难以愈合，转至外科行植皮手术；4例皮损愈合后存在带状疱疹后遗神经痛外转至门诊继续治疗；33例痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。人群被本病毒感染后，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当宿主的细胞免疫功能减退时，神经节内的病毒被激发活化，同时病毒沿感觉神经通路到达皮肤，在该神经支配区内发生特有的节段性疱疹［4］。
老年人由于生理老化、身体功能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，而糖尿病又加重了功能衰退，多数糖尿病患者合并有微循环障碍及神经病变，导致皮肤损害严重，皮损较难恢复，并伴有强烈的神经疼痛。因此，在护理工作中，应根据患者的病变程度对其进行有针对性的护理。本组资料显示，通过对老年带状疱疹患者进行有效的护理，能降低糖尿病基础病变对带状疱疹的不良影响，减轻疼痛、促进皮损愈合以及减轻不良心理因素对疾病的影响，对带状疱疹的早日痊愈有积极的意义。
【参考文献】［1］邓微.泛昔洛韦治疗老年带状疱疹的疗效观察.［J］.岭南皮肤性病科杂志,2003,10(2):90-91.
［2］ 赵丽惠.低能量氦-氖激光治疗带状疱疹神经痛疗法观察［J］.现代康复,2001,5(10):122.
［3］曾秀华.糖尿病病人皮肤病变相关因素分析及防护［J］.护理学杂志,2001,16(12)：716-717.
［4］陈洪铎.皮肤性病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,1998:71-72.
