中西医结合解决尖锐湿疣治疗难点的若干体会
发表时间：2010-03-02 浏览次数：605次
作者：廖列辉 池凤好 王蕾 【关键词】 湿疣
近年来，尖锐湿疣的发病率明显上升，其防治亦日益受到重视，近10年来，中西医治疗本病积累了许多宝贵的经验，治疗方法不断改进。在西医方面，CO 2 激光、微波治疗、电灼、冷冻等物理疗法是被公认的疗效较好的方法，局部化学药物点涂亦能收到较好的效果，但这些方法仅能去除肉眼所见的疣体，不能解决亚临床感染和潜伏感染，所以复发率高，且往往留下瘢痕，而聚肌胞等抗病毒药物疗效尚不甚理想。中医药治疗本病以解毒散结除湿，化瘀祛疣为总则，外治多选用杀虫除湿，解毒清热，活血化瘀，腐蚀赘疣的中药浸洗或点涂瘸疣，具有副反应少、复发率低等优点，但收效相对较慢。因而临床多采用中西医结合的方法，具有取效快，治愈率高，复发率低等优点。目前治疗存在的最大难题是易复发，其次巨大尖锐湿疣和肛门、尿道口、宫颈口尖锐湿疣的治疗亦有一定难度。现就常见的几个治疗难点，讨论如下。
1 尖锐湿疣的复发
目前临床上尖锐湿疣的治疗，亦即祛除肉眼可见的外生性疣体并不困难，困难的是如何防止治疗后尖锐湿疣复发。据文献报道和笔者临床观察，现有治疗尖锐湿疣的方法，如CO 2 激光、微波、冷冻、电灼和其它化学药物点涂治疗尖锐湿疣的复发率在30%～75%之间，复发率是很高的。甚至有的临床医生和专家学者认为，尖锐湿疣的HPV是不能彻底清除的。如何减少和防止尖锐湿疣复发成了目前临床上治疗尖锐湿疣最受重视的问题。笔者就此提出以下几点意见:
1.1 祛除疣体要干净彻底 临床上不管采取何种方法祛除疣体，要求一定要细心认真，把肉眼可见到的外生性疣体彻底清除，不留残体。一般要求CO 2 激光术、微波、冷冻、点涂药物其治疗的范围要超出疣体外缘0.5cm以上，而且要根据疣体的大小和所在部位不同达到一定的深度（至少要到基底层）。发生在包皮过长上的疣体，最好行包皮环切术，将疣体和过长包皮一起祛除。
1.2 祛除疣体后一定要辅以局部和全身的治疗 外生性的疣体经过物理的和化学性的方法去除后，不排除附近的细胞组织里还潜伏有引起尖锐湿疣的病毒HPV。清除潜伏的HPV可通过局部用药和全身用药，所用的药物包括抗病毒药物和提高增强免疫力的药物。治疗的时间一般要求1个月以上。
局部用药:可选用清热解毒的中药，如板蓝根、大青叶、紫草、大黄、百部、苦参、虎杖、刘寄奴、野菊花等煎水外洗;或局部用干扰素浸润性注射。
全身用药:可选用清热解毒，补气健脾的中药内服，如板蓝根、马齿苋、紫草、虎杖、莪术、茵陈蒿、黄芪、白术、薏苡仁、苍术等。西药方面可以肌注干扰素、聚肌胞针，口服无环鸟苷等抗病毒药物。
1.3 避免再感染 许多尖锐湿疣病人治疗后再次发生尖锐湿疣是由于再次感染HPV所引起的，这不属于复发的范畴，而是再次感染发病。为了避免再感染，要求治疗后忌婚外的性生活，配偶一定要做相关的检查排除HPV感染。治疗后3个月内夫妻间的性生活最好能使用安全套。
2 巨大型尖锐湿疣
临床上巨大型尖锐湿疣多是由于失治或误治发展而成，治疗上有一定的难度。一般情况下巨大型尖锐湿疣的基底部均会较狭窄或形成蒂状，所以治疗前一定要弄清疣体基底部的位置和大小。在治疗方法上，笔者主张在局麻下先把外生性的巨大疣体用手术方法切除掉，然后基底部用CO 2 激光治疗，去除残留的疣体和受感染皮损。如果基底部较宽，可考虑清理修整创面后缝合伤口。
3 肛门、尿道口、宫颈口尖锐湿疣
发生在肛门、尿道口、宫颈口这些管道外口部位的尖锐湿疣治疗后极易复发，且易形成管道口的粘连和狭窄而影响正常功能。所以对这些部位尖锐湿疣的治疗常感到十分棘手，若治疗不彻底，有残留的病损常在短时间里很快复发;若点药或冷冻、CO 2 激光治疗过度，又常会引起局部的粘连和狭窄。临床实践中，应根据具体情况采取相应方法达到既彻底清除疣体又不形成粘连和狭窄的目的。肛门的尖锐湿疣可借助肛窥查看并清除肛管直肠部位疣体;尿道口的尖锐湿疣可借助小儿鼻窥镜或尿道镜查看并清除尿道前端的疣体;宫颈口的尖锐湿疣可借助于阴道镜进行检查。在治疗方法上，肛门、肛管内的尖锐湿疣可用CO 2 激光治疗或用点涂剂治疗;尿道口的尖锐湿疣在用CO 2 激光治疗时应注意不要损伤尿道口括约肌和防止术后尿道口粘连狭窄。可用中药如紫草、大黄、地榆、野菊花、百部、黄精、五倍子煎水外洗或浸泡肛门和尿道口。
4 妊娠期尖锐湿疣
怀孕期间患尖锐湿疣由于受性激素水平和免疫 功能影响，疣体比正常人易增大增多。治疗方法应根据妊娠不同阶段，疣体不同部位和疣体大小而定。一般妊娠早期（3个月内）的尖锐湿疣尽量不用损伤大、毒性大的药物和方法治疗，可采用具有清热解毒燥湿的中药大黄、黄柏、苍术等煎水泡洗控制疣体的发展。妊娠中后期发生在外阴部位的尖锐湿疣可考虑用CO 2 激光治疗。妊娠后期疣体若较多较大或疣体长在阴道内和宫颈口，为避免治疗的瘢痕影响分娩和感染婴儿，可考虑用中医中药控制疣体发展，分娩时采用剖腹产术，待产后再对原有疣体进行治疗。
