氨苄青霉素致大疱性表皮松解萎缩型药疹1例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：923次
作者:房玉春,王淑云,吴桂华
【关键词】 氨苄青霉素
1 病历摘要
患者，男，75岁，因静滴氨苄青霉素（5.0g/d，山东齐鲁制药厂生产）2天后出现发热（体温37.8℃~38.5℃）、烦躁、双结膜充血、双侧睑缘及唇缘糜烂、血痂、周围皮肤广泛散在部分融合的红斑、丘疹、大疱及大片表皮剥脱，颜面及双手掌见压之褪色紫红色斑疹，并见明显“虹膜”样改变之皮损，口、鼻腔黏膜及外生殖器多处溃疡，背部见4.5cm×6.0cm及3.0cm×4.5cm两处暗紫色萎缩坏死性皮损,尼氏征阳性。自觉周身皮肤灼热、瘙痒，血疱及坏死性皮损处多伴有明显触痛。急性痛苦病容，呼吸急促，血压67.5/52.5mmHg，体温38.8℃，脉搏86次/min，律齐、细弱无力，视力无损害，神志清，尿量正常，实验室检查：白细胞22.1×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12.5%，肝肾功能及尿常规正常，CO2CP 22mmol/L，K+4.5mmol/L，Na+138mmol/L，Ca2+1.28mmol/L,Cl-108mmol/L，心电图无异常改变。患者既往健康，无药物过敏史。根据患者用药史及临床查体诊断为：大疱性表皮松解萎缩型药疹。治疗方案：（1）大量皮质类固醇激素：地塞米松30mg，维生素C 3.0g加5%葡萄糖注射液500ml，每日1次，静点。（2）应用广谱抗生素，防止继发感染；阿奇霉素0.75g加5%葡萄糖注射液，每日1次，静点。（3）补液，防止发生水及电解质紊乱。（4）支持疗法：静点能量合剂。（5）局部处理：渗出部位用0.1%黄连素溶液湿敷。（6）详细记录24h液体出入量，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压，定期做肝、肾功能检查，防止脑出血及心、肝、肾衰竭等并发症的发生。（7）卧床休息，给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化流质饮食。患者经上述治疗后血压很快恢复正常，2天后无发热，原皮疹色泽变暗，水疱干瘪结痂，无渗液，尼氏征阴性，一般状态良好，激素快速减量（每日减1/4量）加用组胺类药，病程4周余痊愈。
2 讨论
大疱性表皮松解萎缩型药疹又称中毒性表皮松解药疹或中毒性表皮坏死松解症，为病情最急、病势最凶的皮肤药物反应之一，常见的致敏药物为磺胺类、解热镇痛类、抗生素类（尤以氨基比林类为甚）、镇静安眠类和抗癫痫类药物等，发病机制属Ⅳ型变态反应，特征为快速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死，若不及时抢救，死亡率可达10%~30%，死因主要为继发感染或并发症，治愈的关键是早期足量应用皮质类固醇激素。
作者单位： 1 028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院皮肤科
2 028400 内蒙古开鲁，开鲁县中医院
