强脉冲光治疗面部换肤后色素沉着45例

作者：刘东平,谭军,王景明 

   【摘要】 目的 观察强脉冲光治疗面部换肤后色素沉着的效果。方法 运用美国Coherent/Lumines公司生产的IPL Quantum SR仪器治疗了45例患者，该仪器波长在550～1200nm之间，采用560nm的滤光片，光斑面积8cm×34mm，能量密度18～25J/cm 2 。结果 经一疗程（4次）治疗，随访半年，临床疗效优5例，良好30例，一般10例，无效0例。无热损伤等并发症。结论 强脉冲光为有效治疗面部换肤后色素沉着的一种理想方法，具有损伤小、并发症少等优点。

    关键词 强脉冲光 面部换肤 色素沉着

     Treatment of intense pulsed light in45cases of skin peeling  hyperpigmentation

     Liu Dongping，Tan Jun，Wang Jingming，et al.

    Department of Plastic&Aesthetic Laser Center，Hunan Provincial People’s Hospital，Changsha410005.

    【Abstract】 Objective To observe the effect of intense pulsed light（IPL）application in treatment of facial skin peeling hyperpigmentation.Methods 45cases of facial skin peeling hyperpigmentation were treated by IPL.Results After a course of treatments，5cases got excellent grade，30cases got good，10cases got general.The time interval was about3～4weeks.Conclusion IPL was an effective and secure therapeutic method to treat the hyperpigmentation after facial skin peeling with lower complications.

    Key words intense pulsed light facial skin peeling hyperpigmentation

    近年来，各种化学或植物剥脱术广泛应用于美容业，部分造成了患者颜面部色素沉着、毛细血管扩张等不良后果，我科利用新的强脉冲光技术对换肤后色素沉着进行治疗，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科自2002年4月30日～2003年月12月1日，共收治换肤后色素沉着45例，均为女性，年龄25～45岁，平均31.5岁，不规则色素沉着斑38例，色素沉着斑伴毛细血管扩张3例，面部表皮异常黑变4例，患者皮肤类型为Ⅲ～Ⅴ型。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗仪器 采用美国Coherent/Lumines公司生产的IPL Quantum SR仪器，波长在550～1200nm之间，采用560nm的滤光片，光斑面积8mm×34mm，脉冲宽度:Ⅰ2.4～3.0ms和Ⅱ4.6～5.0ms（双脉冲，长短结合），延迟时间15～30ms，能量密度:18～25J/cm 2 。

    1.2.2 操作方法 治疗前、治疗结束后均照相作为图片资料，治疗前，彻底清洁皮肤，戴上特制眼罩，以保护眼睛免受强光照射，治疗部位涂抹冷凝胶。将IPL Quantum SR的治疗头光导晶体轻放于治疗皮肤上，距离皮肤1～3mm，开始释放强脉冲光，每个光斑之间勿重叠治疗，禁止在同一部位重复治疗。根据色素沉着的深浅，Fitzpatrick皮肤类型 ［1］  来确定治疗参数，每隔3～4周做1次治疗，每4次为一疗程。

  1.2.3 治疗后处理 （1）治疗后即刻于照射部位冷敷20～30min，减少疼痛和可能的热损伤;（2）治疗期间使用防晒剂（SPF30以上，PA++～+++）;（3）禁食辛辣刺激食物，口服积雪疳片12mg，每日3次，连服3个月。

    1.2.4 疗效判断及标准 临床结果评价基于治疗前后照片的对比和患者及医师的主观判断。优:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张完全消退，表皮异常黑变改善明显，患者自感满意。良:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张大部分消退，表皮黑变改善较明显。一般:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张部分消退，表皮黑变改善一般。无效:治疗前后照片无明显改善。

  2 结果

    本组45例患者，均经1疗程（4次）治疗，随访6个月，患者疗效优5例，良好30例，一般10例，有效率100%，无任何并发症发生。

    3 讨论

    3.1 治疗原理 强脉冲光是一种能释放宽光谱光源的新型设备，波长范围为550～1200nm，选用560nm滤光片。黑色素吸收光谱分布在351～1064nm的范围中 ［2］  ，氧合血红蛋白的吸收峰值在418nm、542nm、577nm ［3］  ，胶原纤维可大量吸收400～600nm之间的光波，利用宽光谱的波长，穿透表皮，选择性作用于皮下的色素基团和血管靶组织，使色素基团分解吸收和靶血管凝固，同时，其光热作用能刺激真皮层胶原纤维和弹力纤维重新排列，刺激新的胶原组织形成 ［3］  。因此，在治疗面部皮肤换肤后色素沉着的同时，能治疗面部换肤后带来的其他皮肤问题，如表皮变薄，毛细血管扩张等。

    3.2 治疗参数 换肤后导致继发性色素沉着，主要为加速了黑色素的形成和增多，表皮异常黑变，选择理想的并且能避开其他色基吸收峰值的波长进行治疗。临床上，治疗黑色素增多性疾病时，通常选择nm左右的波长。根据选择性光热作用理论 ［2］  ，我科在治疗时，选用560nm滤光片;脉宽必须短于或等同于靶色基的热弛阈时间，在治疗过程中，根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感觉（针刺感，不应有痛感）来确定治疗参数，即“个性化” 参数。如患者感觉皮肤灼痛，皮肤迅速发红等，可适 当降低能量密度，延长脉冲延迟时间，本组45例患者，均采取了不同的治疗参数，获得了有效的治疗，无一例并发症发生。

    3.3 皮肤类型与临床疗效的关系 极黑的皮肤（Ⅳ～Ⅴ型）具有强活性的酪氨酸酶系统和最大量色素的表皮，白皙皮肤其酪氨酸酶系统在正常情况下不起作用，表皮色素又相对缺乏，最为严重的是中等色度的皮肤，其酪氨酸酶系统活跃，容易被进一步激活，治疗时亦应格外注意。本组45例面部换肤后色素沉着患者，经IPL Quantum SR1疗程（4次）治疗后，优5例，均是皮肤类型为Ⅲ型的患者;一般10例，皮肤类型为Ⅴ型的患者;皮肤白皙者（Ⅲ型）对激光的吸收能力强、疗效较确切。

    3.4 结合治疗 IPL Quantum SR治疗时，强脉冲光穿透深度为4～6mm，因此对深及皮肤真皮中层的色沉患者，经一疗程结束治疗后，效果尚不满意者，间隔2个月后，我科结合Versapulse Q532nm、Q755nm波长激光强化治疗1～2次，可获得临床满意的疗效。

        参考文献

    1 Gregory S，Keller，Victor G.Laser Resurfacing An Overview.Lasers in Aesthetic Surgery.New York:Stuttgart.PartⅡ，2001，49.

    2 周展超，吴余乐.皮肤美容激光.南京:东南大学出版社，2000，20，28，41.

    3 麦穗青，莫建民，温翠华.光子嫩肤技术的应用.实用美容整形外科杂志，2003，14（1）:12-13.

    作者单位:410005湖南省人民医院整形&激光美容科