皮肤下结核误诊治疗3例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：743次
作者：刘念斌，王振海，高颜作者单位：鱼台县人民医院，山东 鱼台 272300《实用医技杂志》2007年11月6卷21期 文章 【关键词】 皮肤下结核；误诊；治疗分析 1 资料与方法 例1女，32岁。发现右乳腺肿块0.5 a，逐渐增大，曾按“炎症”、“乳腺增生症”治疗无效。右乳触及皮下包块界限不清，质地稍硬，稍有压痛。疑诊肿瘤行活检术，切取组织4 cm×3 cm×1.5 cm，送病理诊断。例2男，55岁。无意中发现右颞部包块2个多月，微痛。曾行抗感染治疗无效，包块逐渐增大。包块触之表浅，与周围粘连，质地软。疑诊为肿瘤行活检术，切取组织3 cm×2.5 cm×1.5 cm，送病理诊断。例3男，79岁。发现右上肢肿物18个月，4年前曾接受右前臂上端肿物切除术，未做病理诊断。术后0.5 a右臂发生多个结节状包块，后感右胳膊肿胀不适，包块结节逐渐增大融合，微痛，曾按“脉管炎”治疗无效。近1年来患者右上肢逐渐增粗、肿胀，皮色变红，皮肤板硬，肘关节活动受限。切取组织5 cm×4 cm×3 cm，送病理诊断。病理检查：均为皮下软组织，灰红色，切面肉红色其间，多个点状灰白色结节，质地稍韧。送检组织均按病理常规HE制片。镜下：为特异性病变，典型的结核肉芽肿，中心为干酪样坏死，坏死周边为多少不等的上皮样细胞，其中可见郎格汉斯(Langhans)多核巨细胞及少量淋巴结单核细胞，外围为淋巴单核细胞浸润或非特异性慢性炎病。表皮组织有轻重不同的增生。组织切片抗酸杆菌染色，在干酪样坏死组织中查到结核杆菌。呈细长稍弯的杆菌长2.5 cm~3.5 cm，宽约0.3 cm［2］。病理诊断：皮肤结核硬红斑型［3］。 2 讨论
3例患者，根据病史及辅助检查，均未发现阳性特征，特别是肺部未见结核感染病灶。均属原发性皮肤结核，但原发性皮肤硬红斑性结核更少见。与皮肤硬红斑的鉴别见表1。有利于对结核防治措施的完善，结核病得到有效的控制。所以，临床外科对少见型皮肤硬红斑性结核认识不足，误诊了上述3例。特别是第3例，大医院都当成良性肿瘤，切除不送病理诊断。术后上肢肿胀，按“脉管炎”治疗，使之病情加重，从肩关节到腕关节上肢肿胀，皮肤板硬，皮下结节相互融合，肘关节受限。其次误诊的原因：不是好发部位，中老年人，皮肤没发生明显的病变，肿物位于皮下，局部淋巴结未见肿大。诊断的要点：组织切片中看到典型的结核肉芽肿，而抗酸杆菌染色必需找到结核杆菌。另外还应该注意结核感染引起的变态反应(常见是Ⅲ型)所致的病变有结核性肉芽肿，但抗酸杆菌染色找不到结核杆菌。此3例患者活检组织切片HE染色均可看到典型的结核肉芽肿，并且抗酸杆菌染色查到结核杆菌。表1 皮肤结核与硬红斑的鉴别要点疾病（略）
