系统性红斑狼疮患者51例甲状腺功能临床分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：866次
作者：陈梅卿,巫斌,孙华瑜
【关键词】 红斑狼疮,系统性；甲状腺功能试验 摘要: 目的 探讨影响系统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺功能的因素。 方法 行甲状腺功能检查的SLE患者51例，分为甲状腺功能异常组（21例）和甲状腺功能正常组（30例），分析2组间的狼疮活动指数（SLEDAI）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgA、年龄、病程、非甲状腺自身抗体[包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、核抗原（ENA）抗体谱]阳性数、甲状腺抗体（TGab、TMab、TRab）阳性率、合并感染人数等指标，并进行比较。 结果 甲状腺功能异常组SLEDAI均数及TRab阳性率高于正常组，而血清中CRP、补体C3水平及合并感染人数低于正常组，2组比较差别有统计学意义。 结论 甲状腺功能异常主要与SLE病情活动有关，而与患者的年龄、病程、非甲状腺自身抗体阳性数、合并感染等因素无关；TRab阳性的SLE患者甲状腺功能异常的易感性明显增加。 统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺功能异常发生率较高，笔者回顾性分析51例SLE患者的甲状腺功能指标，旨在探讨影响SLE患者甲状腺功能的因素，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择收集2003年12月～2005年12月住院、同时行甲状腺功能检查的51例SLE患者，其中男性4例，女性47例，年龄（34.4±12.7）岁（15～67岁）。SLE的诊断参照文献[1]。
1.2 方法
51例患者均于入院后次日晨起空腹采血，分离血清，采用化学发光法检测甲状腺功能：游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、超敏促甲状腺激素（sTSH）。其中40例查抗甲状腺受体抗体（TRab），45例查抗甲状腺球蛋白抗体（TGab），43例查抗甲状腺微粒体抗体（TMab）。以上检查所用试剂盒均购自美国戴尔公司。用免疫印迹法检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、抗ENA抗体谱，试剂盒购自德国欧盟公司。所有病例均检测C反应蛋白（CRP）血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体C3、补体C4、血常规、尿常规等指标。各项检测结果正常值参照本院实验室标准：FT3（2.5～6.5 pmol/L），FT4（11.5～23.2 pmol/L），sTSH（0.35～5.5 mIu/L），TGab（≥30%为阳性），TMab（≥20%为阳性），TRab（≥11 U/L为阳性），CRP（0～8 mg/dL），ESR（0～20 mm/h），补体C3（0.85～2.01 g/L），补体C4（0.16～0.47 g/L），IgG（6.94～16.2 g/L），IgA（0.69～3.78 g/L），IgM（0.63～2.63 g/L）。所有病例均记录年龄、病程及是否合并感染等项目，并按患者的临床及实验室指标进行狼疮活动指数（SLEDAI）简易记分[1]。按甲状腺功能评估结果分为甲状腺功能异常组和甲状腺功能正常组。前者包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、亚临床甲亢症、甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲减症及低T3和/或低T4综合征。
1.3 统计学处理数据以x±s表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ２检验。
2 结 果
2.1 51例患者中，甲状腺功能正常30例，异常21例，甲亢3例（5.88%），亚临床甲亢4例（7.84%），甲减5例（9.80%），亚临床甲减3例（5.88%），低T3和/或低T4 6例（11.76%）。
2.2 甲状腺功能异常组与正常组SLEDAI评分、补体C3、CRP等指标的比较见表1。表1 甲状腺功能正常组与异常组SLEDAI评分等指标比较（略）
2.3 甲状腺功能异常组TRab、TGab、TMab阳性率、合并感染人数等计数指标比较见表2。表2 甲状腺功能正常组与异常组TRab等指标比较（略）
3 讨 论
甲状腺疾病在SLE人群中的发生率明显高于自然人群[211]，本组资料观察51例SLE患者中甲状腺功能异常21例，与文献报道相似。SLE活动程度与SLEDAI积分呈正相关、与血清中补体C3水平呈负相关。笔者资料显示，甲状腺功能异常组SLEDAI高于正常组，而血清中补体C3水平低于正常组，差别有统计学意义，提示甲状腺功能异常与SLE病情活动有关，活动度越高，甲状腺功能异常发生率越高。丁鹤林等发现SLE活动组的低T3和/或低T4发生率显著高于稳定组[9]；颜永清等观察了132例狼疮性肾炎患者，发现其中21例合并甲状腺功能减退症，且多发生在SLE活动期，随着狼疮病情好转，甲减好转[10]。
值得注意的是，本组资料中甲状腺功能异常组血清中的CRP水平及合并感染人数均低于正常组，差别有统计学意义，表明甲状腺功能异常不受感染等并发症的影响。安媛等研究表明，CRP对于鉴别SLE活动与合并感染有重要的临床应用价值，SLE合并感染时大部分患者的CRP明显升高，而SLE活动时CRP大多正常或略高，但少数患者，尤其合并浆膜炎者的CRP水平可较高[11]。
甲状腺功能异常组与正常组比较，ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体阳性率差别无显著性意义，提示甲状腺疾病的发生与上述抗体关系不密切，这与张红卫等的统计结果相符合[12]。
叶中景等对甲状腺抗体阳性与阴性的2组SLE患者的年龄进行比较，结果发现阳性组的平均年龄明显高于阴性组，据此推断SLE患者中甲状腺疾病的发病率随着年龄的增长而增高[13]。而笔者资料显示，甲状腺功能异常的SLE患者与正常的SLE患者的年龄和病程差别并无统计学意义。
TMab在自然人群的阳性率约为8.4%，在SLE患者中的阳性率则高达15.4%～44.7%[14]。笔者资料中，SLE患者的TMab阳性率为20.93%，与文献报道相符。部分正常人，特别是妇女，TGab阳性率随年龄的增大而增高，>40岁妇女检出率可达18%[14]，本研究SLE患者的TGab阳性率为13.33%，与之接近。Pyne等观察300例SLE患者，>14%（42/300）患者甲状腺抗体阳性，而在合并有甲状腺疾病的SLE患者中，上述抗体的阳性率更是高达68%（15/22），差别有显著性意义（P<0.01）[6]。本研究结果显示，甲状腺功能异常的SLE患者与正常的SLE患者TMab、TGab阳性率的差别无统计学意义，可能与样本例数偏小有关；而异常组TRab的阳性率却远高于正常组，提示TRab阳性的SLE患者甲状腺功能异常的易感性明显增加。
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作者单位: 福建医科大学 附属厦门第一医院风湿免疫科，厦门361003
作者简介: 陈梅卿（1970～），女，主治医师
