红皮病性银屑病41例临床分析
发表时间：2010-02-05 浏览次数：574次
红皮病性银屑病41例临床分析作者：廖烈兰 作者单位：广西灵山县人民医院皮肤美容科，广西灵山 535400 【关键词】 银屑病；红皮病型；辨证施治 红皮病性银屑病是银屑病的一种特殊炎症型，病情严重，容易复发，治疗十分困难。现就2004～2008年我院接诊41例红皮病性银屑病患者的临床资料作回顾性分析，现总结如下。 资料与方法 1.一般资料 本组41例患者，男35例，女6例；年龄11～70岁；病程7个月～30年，平均23年。临床诊断依据：皮肤弥漫性潮红、炎症浸润明显，伴或不伴有脱屑，间有小片正常皮岛。皮损累及面积超过全身皮肤90%，且具有银屑病的临床表现，经病理学检查证实为银屑病。41例患者到我院接诊后均未用或已停用皮质类固醇。随机分为两组，治疗组23例，对照组18例，两组性别、年龄以及病程、疾病严重程度比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。2.发病诱因 41例患者均为寻常性银屑病演变而来，其中发展成红皮病前应用皮质类固醇治疗，停药或减药量过程中发展成红皮病18例；发病前口服和（或）外用中药者8例；外用刺激性药物而引起5例；严重上呼吸道感染诱发8例。2例无银屑病既往史，但病理学检查确诊为红皮病性银屑病。3.实验室检查 体温＞38℃，肝功能异常（ALT及AST＞40 u/L，白蛋白＜35 g/L）23例，红皮病痊愈后转正常者14例；肾功能异常者（BUN＞7.5 mmol/L）,Cr＞130 μmol/L)3例，痊愈后转正常2例；血脂异常者（TG＞1.8 mmol/L,TCHO＞6 mmol/L）12例，痊愈后转正常8例。4.治疗方法 治疗组采用中药+支持疗法+维甲酸类制剂（新体卡松40～60 mg/d，每日1次口服），对照组采用中药+支持疗法+免疫抑制剂（甲氨蝶呤10 mg/周，口服），两组患者在治疗期间，中药及支持疗法不间断，免疫抑制剂及维甲酸类制剂则根据红皮症控制情况调整剂量。中医辨证主要分为两个证型［1］：① 毒热型：多为红皮病的早期，主要为寻常性银屑病发展所致，表现为全身弥漫性潮红，浸润，伴大量脱屑或渗出；同时伴发热、心烦、口渴、便干、溲赤，舌质红降、苔黄腻，脉弦数。辨证属毒热入营、气血两燔；选用清营解毒，凉血护阴方剂：水牛角粉30 g、银花25 g、茅根25 g、连翘15 g、车前子15 g、板蓝根15 g、丹皮、赤芍、鸡血藤、生地、蒲公英各10 g等。② 伤阴型：病程较长，皮损呈暗红色，有大量脱屑、口干、便干，舌质淡红或暗红，少苔，脉缓或沉细。辨证属血淤伤阴，余毒未尽；选用养血解毒、滋阴润肤方剂：熟地15 g、板蓝根15 g、车前子15 g、当归、首乌藤、丹参、天冬、麦冬、蒲公英、鸡血藤各10 g等。4.疗效判定标准 根据皮损面积严重指数评分法（PASI），疗程前后进行比较，痊愈：皮损完全消退或消退＞90%；显效：皮损消退75%～95%；有效：皮损消退30%～75%；无效：皮损消退＜30%，症状无明显改善。痊愈率与显效率合计为总有效率。结 果 41例患者随访6～12个月，治疗组痊愈17例，平均痊愈时间为49.25天，显效4例，有效2例，总有效率为91.3%；对照组痊愈13例，平均痊愈时间为49.60天，显效4例，有效1例，总有效率为94.4%。两组总有效率经比较，χ2=0.05，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗组的疗效与对照组相当。讨 论 许多因素可以诱发红皮病性银屑病。本组41例患者中31例有诱发因素，不恰当地用药是主要原因，占75.6%。18例是由于糖皮质激素的减量或不规范使用直接诱发，8例服用内容不详的“中药”，服药期间或停药诱发，5例因外用药不当引发。严重上呼吸道感染诱发8例，分析显示病毒及细菌感染可能为诱发红皮病性银屑病的重要致病因素之一［2］。红皮病性银屑病的治疗主要是通过调节银屑病的免疫功能和炎症反应，抑制角质形成细胞增殖而达到治疗目的［1，3］。以往推荐使用糖皮质激素治疗红皮病性银屑病，但经过大量的临床资料证实糖皮质激素初期效果好，撤药难，使用不当常使病情复发或加重。我们的治疗原则是尽可能避免系统使用糖皮质激素，以减少激素的诱发因素。本组41例患者，全身症状较重患，治疗组采用内服中药+支持疗法+维A酸类制剂治疗，取得较好疗效，总有效率为91.3%。红皮病患者早期大多为毒热型，辨证属毒热炽盛，入于营血，蒸灼肌肤，尤其应用维A酸后出现不同程度的皮肤、黏膜干燥，舌红少津，明显表现为阴虚阳亢。我们采用清热凉血、滋阴润燥、生津止痒的原则进行辨证施治，主要应用水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、银花、蒲公英、连翘、茅根清热解毒、凉血滋阴，根据病情加用沙参、天冬、麦冬、五味子滋阴生津，既可达到治疗红皮病性银屑病的目的，又可减少维A酸的不良反应。甲氨蝶呤是治疗红皮病性银屑病有效的药物，一直广泛应用于严重银屑病的治疗［4～5］，是治疗红皮病性银屑病一线药物，但甲氨蝶呤有引起肝、肾功能异常，骨髓抑制等可能，对照组采用甲氨蝶呤联合内服中药治疗疗效满意，总有效率达94.4%，未见上述副反应，可能与观察例数尚少有关，在皮损消退时间方面较于晓静等［6］报道单用甲氨蝶呤治疗红皮病性银屑病的短。本研究显示，治疗组的痊愈率略高于对照组，但痊愈所用时间相似，分别为49.25d、49.63d，均与陈晴燕［5］等报道以皮质类固醇治疗红皮病性银屑病的治愈时间相似，说明免疫抑制剂或维A酸类制剂加中药在治疗红皮病性银屑病与采用皮质类固醇疗效相当，但相对较安全，避免了皮质类固醇的副作用，以及撤药难，撤药后复发等问题，因此，中药加维A酸类制剂在作为治疗红皮病性银屑病是首选方法之一。【参考文献】 ［1］罗卫，杨健，张文丽，等.中西医结合治疗红皮病性银屑病32例疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（5）：331-332. ［2］杨晓红，李 历，赵凤莲，等. 红皮病性银屑病40例治疗分析［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（11）：662-662. ［3］杨 红，李邻峰，王文慧，等. 红皮病性银屑病患者血清免疫球蛋白及补体检测［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（9）：565-565. ［4］Kuijper AL,van de Kerkhof PC.Riskbenefit assessment of methotrexate in the treatment of severe psoriasis［J］.Am J clin Dermatol,2000,1(1):27-39. ［5］陈晴燕，李铁男，黄精华，等.中药在红皮病型银屑病治疗撤药和缓解皮质类固醇副作用研究［J］.临床皮肤科杂志，2002，31（12）：759-760. ［6］于晓静，李春阳.红皮病性银屑病52例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（8）：494-496.
