梅毒376例临床分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：800次
作者：葛帮友
【摘要】 目的 分析梅毒的临床特点，提高梅毒诊治水平。方法 回顾分析376例梅毒患者的临床资料。结果 376例梅毒患者男女之比为1.29:1，年龄以21～40岁最多，老年病例有所上升；以非婚性接触传染为主；以一期梅毒和二期梅毒为主，分别占42.0%和45.5%，胎传梅毒和三期梅毒少见，梅毒临床表现复杂多样，易误诊；临床和血清学治愈率100%。结论 梅毒具有一定的流行病学和临床特点；常与其他性传播疾病伴发，对各种STD患者行血清学检查RPR、TPPA是发现梅毒的重要途径；胎传梅毒和三期梅毒应引起高度重视；青霉素治疗开始前第1～3天给予强的松15mg/d，是预防吉海反应的有效方法。
【关键词】 梅毒；临床分析 梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病（STD），临床表现复杂多样，容易造成误诊、漏诊。现将我中心性病门诊2000年10月～2003年8月间诊治的资料完整的376例梅毒患者的临床资料回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 376例均为我中心性病门诊就诊的病例，根据梅毒诊断标准及处理原则［1］确诊。男212例，女164例，男女之比为1.29:1；年龄10天～68岁，＜1岁5例（1.3%）；1～20岁8例（2.1%）；21～30岁132例（35.1%）；31～40岁141例（37.5%）；41～50岁48例（12.8%）；50岁以上42例（11.2%），其中51岁以上患者中男性34例，占81.0%。传染来源：胎传梅毒5例，非婚性接触传染324例，婚内传染29例，不明原因传染18例。职业：娱乐服务业人员85例（22.6%），个体营业者55例（14.6%），工人36例（9.6%），无业人员35例（9.3%），司机29例（7.7%），其他136例（36.2%）。
1.2 临床表现
1.2.1 潜伏期 376例患者中有明确性接触史及发疹日期者183例，潜伏期7～51天，平均23.4天。
1.2.2 梅毒分期 376例患者中胎传梅毒5例，潜伏梅毒39例，一期梅毒158例，二期梅毒171例，三期梅毒3例。（1）胎传梅毒：5例中男3例，女2例，早产儿3例。4例有皮肤损害，其中2例为手足、四肢、躯干脱屑性红斑，1例为脓疱疹，1例为色素性减退斑。伴有肺部感染2例，1例伴有肝脾肿大、黄疸。（2）潜伏梅毒：39例中男15例，女24例，均无临床表现。23例因其他性传播疾病行快速血清反应素试验（RPR）和梅毒微粒凝集试验（TPPA）阳性，11例因性伴为梅毒患者查出RPR、TPPA阳性。（3）一期梅毒：158例中男109例，女49例；男性下疳位于包皮内板、冠状沟、系带73例，龟头21例，阴茎体9例，肛门周围2例，舌部1例，外生殖器多发性下疳3例；女性下疳位于小阴唇22例，大阴唇8例，阴道6例，宫颈管口5例，口腔2例，外阴部多发性下疳6例。伴有腹股沟淋巴结肿大者137例。（4）二期梅毒：171例中男83例，女88例；其中掌跖梅毒性红斑53例，银屑病样皮疹49例，躯干部玫瑰疹39例，扁平湿疣38例，虫蚀样脱发4例，其他为脓疱疹与结节等16例。其中具有二种以上损害者27例，所有患者均有浅表淋巴结肿大。（5）三期梅毒：3例中男2例，女1例；分别为脊髓结核1例，麻痹性痴呆1例，梅毒性心脏病、主动脉瓣关闭不全1例。
1.2.3 合并症 376例中有61例早期显性梅毒同时合并其他STD，基中尖锐湿疣33例，非淋球菌性尿道炎（NGU）14例，淋病10例，生殖器疱疹8例，HIV感染2例，阴虱2例，具有两种以上合并症的5例。23例潜伏梅毒伴发的STD分别为尖锐湿疣12例，淋病5例，NGU 3例，细菌性阴道病2例，阴虱1例。
1.3 误诊情况 5例胎传梅毒中1例误诊为新生儿肺炎、败血症；1例误诊为新生儿胆红素脑病。三期梅毒3例全部误诊，分别误诊为周围神经炎、抑郁型精神病、风湿性主动脉瓣关闭不全。一期梅毒误诊为包皮龟头炎3例，湿疹1例。二期梅毒误诊为银屑病11例，尖锐湿疣9例，玫瑰糠疹8例，手足癣3例。
1.4 血清学检查 376例中RPR阳性352例（93.6%），TPPA阳性347例（92.3%），具体分布情况见表1。其中9例二期梅毒患者有前带现象。
表1 梅毒分期与RPR、TPPA阳性情况 （略）
1.5 治疗方法 治疗方案：（1）一期、二期梅毒、潜伏梅毒：苄星青霉素240万u/次，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共用3次，共治疗349例，另19例因对青霉素过敏或皮试阳性用红霉素0.5g/次，每日4次，口服，共用15天；（2）胎传梅毒5例给予水剂青霉素5万u/（kg?d），分两次静滴，连用14天；（3）三期梅毒3例给予水剂青霉素钠1200万u/d，静滴，连续10天，继以苄星青霉素240万u/次，肌肉注射，每周1次，共3次；（4）除胎传梅毒外，所有患者均于疗程开始第1～3天给予口服强的松15mg/d，预防吉海反应。
2 结果
所有342例显性梅毒患者经过足量驱梅治疗后症状和皮疹消失，RPR阳性者在1～12个月内转阴，34例潜伏梅毒经治疗后RPR在1年内全部转阴。有12例在治疗早期出现轻微吉海反应，未给予任何处理。
3 讨论
本组病例有以下几个特点：（1）以青壮年21～40岁发病较高，男性略多于女性，老年病例数有所上升，职业中以娱乐服务业人员相对较多，非婚性接触传染为主，这与以往的报道相类似［2］。其中有1例男性和2例女性口腔硬下疳提示异位性接触传染。（2）376例梅毒中以早期显性梅毒为主329例，占87.5%。其中一期梅毒158例，以经典的下疳为主，异位下疳和多发性下疳，因其特殊性易致误诊，应引起足够重视。二期梅毒171例以掌跖梅毒性红斑、玫瑰疹、银屑病样皮损和扁平湿疣为主。胎传梅毒和三期梅毒分别只有5例和3例，但却提醒我们要高度重视，应加强这方面知识的学习，以免误诊和漏诊。（3）梅毒常常合并感染其他STD，共有83例，占22.1%，其中又以尖锐湿疣多见。23例因其他STD而检出梅毒，11例因性伴有梅毒而查出RPR、TPPA阳性，另有2例梅毒患者行HIV抗体检测阳性，确诊HIV感染。这说明对于STD患者行血清学检查RPR、TPPA和HIV非常必要，是发现潜伏梅毒和HIV的重要途径。（4）本组患者共有40例误诊，误诊率为10.6%，特别是胎传梅毒和三期梅毒误诊较为严重。因此，应加强对临床各科医生STD有关知识的培训，提高诊断水平，减少误诊。（5）苄星青霉素治疗梅毒疗效确切，临床和血清学治愈率均达到100%，是治疗该病的首选药物，红霉素作为替代药物，也获得十分满意的疗效。青霉素治疗开始的第1～3天服用强的松15mg/d，预防吉海反应十分有效。
【参考文献】
1 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准及处理原则.北京：中国标准出版社，1996，1-9.
2 沈新，冯信忠.早期梅毒95例临床分析.临床皮肤科杂志，2003，32（4）：206.
