338例孕妇风疹病毒感染调查
发表时间：2009-06-30 浏览次数：726次
作者：徐小仁,张凌玲,曾嫦,黄宇泽,谢若男作者单位：广东省汕头市中心医院检验科， 广东 汕头 515031 汕头大学第一附属医院检验科， 广东 汕头 515031《河北医学》2008年1月11卷1期 论著 【摘要】 目的：探讨风疹病毒（RV）感染与孕妇流产、死（畸）胎的关系。对338例孕妇和60例对照者RV感染状态进行了调查分析。方法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测RV-IgM和IgG特异性抗体。结果：RV-IgM和IgG抗体阳性率流产组220阳性142例，阳性率64.5％〔IgM阳性率7.3％（16/220）,IgG阳性率57.3％（126/220）〕，死（畸）胎118例，阳性80例，阳性率67.8％〔IgM阳性率10.2％（12/118）IgG阳性率57.6％（68/118）〕，对照组60例，IgG阳性18例，阳性率30.0％。患者组与对照组IgG阳性率比较差异非常显著（P＜0.001）。结论：RV感染是导致孕妇死（畸）胎和流产有关。 【关键词】 风疹病毒感染； 流产； 死（畸）胎； ELISA抗体 Investigation on 338 cases Pregnamcy Infected RubeUa Virus XU Xiao-ren, et al (The Central Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515031, China) Abstract: Objective:To investigate the relationship between rubella virus(RV) infection and miscarriage, and fetal death(terata) as well, 338 cases of pregnancy termination and 60 healthy pregnancy cases as a control group were compared and analyzed. Method: The IgM and IgG specific antibody to RV were detected by the ELISA method. Resulet:The positive rate of these two specific antibodies are 64.5%(142/220), 67.8%(80/118) and 30.0%(18/60) for miscarriage group, fetal death(terata) group and health control group respectively. The heterogeneity of the positive rate between patient group and control group has statistically significance (P<0.001). Conclusion: These results indicate RV infection is highly correlated with miscarriage and fetal death for pregnancy. Key words: Rubella Virus Abortion; Fetal death; Antibody ELISA
风疹曾称为德国麻疹，但较麻疹症状较轻，合并症少。风疹病毒是风疹属的唯一成员，为单股正链RNA病毒，只有一个血清型。1941年澳大利亚眼科医生Gregg从发现婴儿“白内障流行”证实了孕妇感染风疹导致对胎儿的危害，自此才逐渐引起重视［1］。为探讨汕头市区孕妇流产、死（畸）胎产与风疹病毒（RV）感染关系，我们对220例流产和118例死（畸）胎产妇及60例对照者同步进行了RV特异性抗体调查，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象：患者组：2001年11月至2007年9月对在我院住院临床诊断为流产220例、死（畸）胎118例共338例，年龄18～38岁。同期收集60例妇科体检者为对照血清，年龄28～38岁。
1.2 方法：采用ELISA法检测RV IgM和IgG 特异性抗体。试剂盒购自美国hope公司，操作按说明书。
1.3 统计学分析：用卡方分析进行统计学处理。
2 结果 患者组与对照组 RV-IgM和IgG特异性抗体检测结果见表1。结果显示患者组中流产组220例，RV-IgM抗体阳性16例，阳性率7.3％，IgG阳性126例，阳性率57.3％；死（畸）胎组118例，RV-IgM阳性12例，阳性率10.2％，IgG阳性68例，阳性率57.6％；对照组60例，IgG阳性18例，阳性率30.0％。患者组与对照组RV-IgG阳性率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.001）。
表1 3组血清RV抗体检测结果（略）
3 讨论
人群对风疹普遍易感，人是风疹病毒的唯一宿主。但感染后就有免疫力，母体被动抗体对婴儿有半年左右的保护作用，后随年龄增高，与外界接触增多逐渐感染。成人抗体阳性率在不同地区、不同国家有差别，一般为80～90％。女性抗体阳性率低于男性，也有报告阳性率仅64％。育龄妇女抗体阳性率越低越容易出现先天性风疹的患儿，导致胎儿器官缺损或畸形，如新生儿先天性白内障、先天性心脏病、先天性耳聋等。胎龄越小，先天感染率越高，如Sallom报道，妊娠1～4周胎儿61％受染。5～8周26％，9～12周8％，第４个月约4％，以后受染率低但也并非毫无危险。孕妇妊娠头四个月感染风疹，病毒可经血侵犯胎儿，除流产、死产外，活产者可无症状，但可查到IgM抗体［1］。抗风疹病毒IgM抗体在发病2～5d即可测出，6～25d检出率达高峰。据张之伦等［2］报道北京905名早孕妇女风疹病毒（RV）感染情况，易感者占9.5％；受感染者中22.3％为近期内感染。孕妇感染后，潜伏期10～21d，平均16～18d。病毒自出疹前7d、出疹后21d存在于咽喉血内，都有传染性，病毒可由感染者的分泌物经呼吸道传播给易感人群。由于RV在相邻的细胞间传播，母体RV抗体无作用。实验证明，胎儿细胞受感染后，能量代谢速度改变，抑制细胞分裂的蛋白质合成增加，细胞有丝分裂受抑制，使胚胎细胞有序迁移受阻。RV尚可使胚胎细胞染色体出现断裂，影响DNA复制，细胞基因选择性表达失误从而阻碍组织、器官分化发育，出现畸形。此外，RV损伤血管内皮细胞，减少组织供氧，使相应器官发育迟缓，重则可使流产、死产。风疹病毒不耐热，56℃30min，37℃1h可被大部分灭活，对有机溶剂和紫外线敏感，1：4000甲醛37℃ 1h可使病毒灭活。孕妇可以注意个人卫生或在青春期应用风疹疫苗，以减少先天性风疹综合征的发生。据杜文慧［3］等报道当地死（畸）胎产妇RV抗体阳性率12.8％、早产占阳性率7.5％。又据周天戟渠等［4］报道，对153名正常育龄妇女和103名有异常产史妇女血清中抗RV-IgG抗体，阳性率分别为86.9％和96.1％﹙P＜0.001),提示风疹感染与自发流产关系密切。武汉地区［5］于1997年至1998年全年对正常人群抗RV-IgM遂月监测结果，全年有明显的季节变化，春季（3、4、5）月份感染率最高（8.5％、19.5％、14.0％）。RV对孕妇感染易引起胎儿畸形。根据其季节流行特点，在春季孕妇尽量少到公共场所活动，减免遭RV感染。本文220例流产孕妇中RV抗体总阳性142例，阳性率64.5％（IgM阳性率7.3％，IgG阳性率57.3％）。118例死（畸）胎产妇中RV总阳性80例，阳性率67.8％（IgM阳性率10.2％，IgG阳性率57.6％）。60例对照者中RV-IgG抗体阳性18例，阳性率30％。患者组阳性率明显高于对照组（P＜0.001)。可见本地区孕妇的死（畸）胎和流产与RV感染有关。
【参考文献】 ［1］ 郭可謇，风疹，见黄祯祥，主编．医学病毒学基础及实验技术［Ｍ］．北京：科学出版社，1990．765-772.
［2］ 张之伦，刘祖义．孕娠感染与胎儿畸形研究近况［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，1991，5（3）：399-403．
［3］ 杜文惠，胡燕燕，孙荷，等．208例异常新生儿TORCH感染配对对照研究［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，1992，6（4）：411-415．
［4］ 周天戟，任中原．天津市育龄妇女血清中抗体风疹病毒抗体分析［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，1994，8（3）：236-238．
［5］ 龚镇奎，骆林，肖红雨，等．武汉地区TORCH流行规律初探［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，1999，13（2）：139-141．
