微波加5-氟尿嘧啶治疗尿道内尖锐湿疣疗效观察
发表时间：2009-06-30 浏览次数：734次
作者：张向阳作者单位：广东省潮州市中心医院皮肤科， 广东 潮州 521000《河北医学》2007年6月10卷6期 论著 【摘要】 目的：探讨微波加5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗尿道口尖锐湿疣的疗效。方法：将52例尿道口尖锐湿疣患者随机分为两组，治疗组28例用微波清除病灶，并且伤口愈合后外用5-氟尿嘧啶注射液隔日一次，共7次。对照组24例采用液氮冷冻治疗。2组均用α-2b干扰素300万U肌注射，每周2次，连续4周。随访三个月，判定其疗效。结果：治疗组28例治愈23 例，治愈率82.1%，对照组24例，治愈13例，治愈率54.2%两者比较有显著性差异,有统计学意义。结论：微波加5-氟尿嘧啶治疗尿道口尖锐湿疣有较好疗效。
【关键词】 尖锐湿疣； 微 波； 5-氟尿嘧啶； 冷 冻
尖锐湿疣（CA）是我国目前最常见的感染人类乳头瘤病毒（HPV）所致的性传播疾病。传统治疗的方法很多，但疗效不理想，复发率高。尤其是尿道口尖锐湿疣，以其特殊发病部位及处理不当会造成尿道粘连和狭窄。成为治疗尖锐湿疣之难点。我们应用微波加5-氟尿嘧啶外用治疗尿道口尖锐湿疣，收到了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：所有尖锐湿疣患者为2004年2月至2006年12月皮肤性病门诊病例，符合CA诊断标准。男性36 例，女性16 例。平均年龄39岁 ，初发39例，复发13例。平均病程3.2个月（1～12个月）。发病部位男性多发尿道口13例，合并冠状沟、包皮内板、阴茎、肛门多处23例。女性单发尿道口10例，并发大小阴唇、阴道口、会阴部、肛周16例。皮损形态多数为菜花状，部分为扁平丘疹状，大小不等，半年内反复发作3次以上，皮损处醋酸白试验为阳性。按照完全随机抽样方法分成微波加5-氟尿嘧啶28 例，以及冷冻组24例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：①治疗组:采用广东康亚医疗器械有限公司提供微波多功能治疗仪，局部常规消毒后用2%利多卡因作局部浸润麻醉，用针状辐射探头刺入疣体基底部，然后输送微波，微波输出功率根据疣体大小40～60W，每个病损点持续2～4s左右即见病灶组织凝固变白，赘生物即去除，微波凝固范围超过病损组织2～3mm。然后涂上百多邦，每日3次外用。创面愈合，再采取2.5%5-FU注射液用注射器滴注尿道内4～5滴/次，隔日一次，连用7次。②对照组：用液氮冷冻枪对准病灶喷雾式冷冻，形成的冰球边缘至疣体于正常组织交界外3mm，冻融1～2次，每次冷冻间隔3～4天，所有疣体完全脱落为止。2组均用α-2b干扰素300万U肌注射，每周2次，连续4周。各组每2周复诊1次，随诊3个月。
1.2.2 疗效判断标准：两组病例经治疗后，每周复诊1次，连续随诊3个月，治疗3个月后肉眼见皮损复发，醋酸白试验阳性为未治愈。治疗后3个月未见皮损复发和醋酸白试验阴性为治愈。
1.3 统计学方法：所有数据采用x2检验。
2 结果
治疗组痊愈23例（82.1% ），对照组痊愈13例（54.2% ）,治疗组复发率 （17.8% ），对照组复发率（45.8%）统计学上 P=0.0293(<0.05) 有显著性意义，见表1。
表1 两种方法治疗尖锐湿疣复发情况比较（略）
X2=4.748，P=0.0293(<0.05)不良反应：治疗组有3例（10.8%）出现局部疼痛；对照组患者在冷冻时和冷冻后出现疼痛12例（50%）； 出现局部水疱20例（83%）。46例 (90%)患者出现轻度流感样症状（低热、乏力、肌肉酸痛、口干等）。
3 讨论
尖锐湿疣（CA）是我国目前最常见的感染人类乳头瘤病毒（HPV）所致的性传播疾病。目前，治疗尖锐湿疣的方法主要有物理疗法（激光、冷冻、微波等）、化学疗法（鬼臼毒素、足叶草酯等）及免疫疗法（干扰素、白介素等）。但各种疗法均不能避免尖锐湿疣的复发［1］。尤其是尿道口尖锐湿疣，以其特殊发病部位及处理不当会造成尿道粘连和狭窄，成为治疗难点。笔者采用微波治疗尿道口尖锐湿疣利用针状细长辐射器可直视下插入CA基底部定位准确，对正常组织无损伤无出血，不产生烟雾，更体现出微波治疗尿道内尖锐湿疣优越性。术后创面愈合再使用5-FU注射液滴入尿道内（外用）达到提高疗效，降低复发目的。研究证明，尖锐湿疣患者皮损周围1cm以内的“正常皮肤”有HPV感染［2］。传统疗法仅能祛除肉眼所见的疣体，而对周围HPV感染区域无治疗作用，这是临床上高复发率的原因之一［2］。5-FU是一种嘧啶氟化物。通过干扰细胞核DNA、RNA合成来抑制组织中带病毒的细胞生长。抑制病毒DNA合成从而减少复发。5-FU全身用药不良反应有白细胞下降，血小板减少，出血时间延长，本组病例是局部外用，未出现不良反应。微波加5-氟尿嘧啶外用治疗尿道口尖锐湿疣治愈率高，复发率相对较低，局部反应轻，值得在临床推广。
【参考文献】 ［1］ 沈辉，谢勇，顾明生．微波单用或与干扰素联合治疗尖锐湿疣疗效比较［J］．临床皮肤科杂志，2004，33（11）：702-703.
［2］ 王宏伟，王秀丽，过明霞，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣 疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（10）：674-675.
