倡导引导式、指导式、启发式、讨论式教学新模式——皮肤性病学教改的新思路
发表时间：2009-12-14 浏览次数：622次
倡导引导式、指导式、启发式、讨论式教学新模式——皮肤性病学教改的新思路 作者：唐秀生 作者单位：(右江民族医学院皮肤性病学教研室，广西 百色 533000) 【关键词】 皮肤性病学；教学方法 皮肤性病学是一门医学临床学科，是临床医学各专业的必修课，随着学校教学的现代化，丰富的学习资源和先进的教学资料，使医学教学模式随着时代的发展而发生转变，从单纯的灌输式教学转移到引导式、指导式、启发式、讨论式转变，即PBL教学模式（以问题为中心的教学方法），此法与传统的教学法不同的是强调以学生的主动学习为主，教师讲授为辅的新教学法［1］；新的教学模式就是引入以问题为中心，通过现代化教学手段培养医学生自我学习，通过各种途径获取知识，利用知识的能力［2］。就皮肤性病学而言，师生如何参与新的教学法并高质量完成教学任务，值得探讨。笔者现发表自己的看法。 1 理论课教学 皮肤性病学既是一门临床医学综合学科，又是专业性极强的医学专业学科，它与其他学科不同的是入门难，入门时，它似乎是完全新型的临床学科，入门以后它又是与临床各科紧密联系的学科。因为入门时首先遇到一系列的全新的概念和无法想象和推断的临床表现，即皮肤病损害（皮疹），皮肤病的表现离不开皮疹，而皮损的表现又是多种多样变化万千，通过认识皮疹的形态特征、分布特点和演变过程来认知疾病。因此在总论的学习中，有一章节专门介绍皮疹，即原发性损害和继发性损害共18个。在这阶段，老师只能采用灌输式的教学方法，因为此时的学生是初学者，一切都非常陌生，只有一一介绍和讲解，并通过影像图片等手段加以认识。这个过程称之为入门认知过程，教学模式无从谈及引导、启发和讨论，但手段应该丰富多彩、生动有趣。到了各论阶段，教学方法和教学模式要有突破性的转变，它的转变程度和成功与否，取决于基础的掌握程度，即基础是关键，基本的皮疹掌握了，各论的各种皮肤病就是皮疹的量化和细化。这时可以采取指导、启发、讨论式教学，但指导、启发、讨论也要在一个疾病中分在不同的阶段，这样更有利于激发学生学习的主动性和积极性，有利于老师驾驭课堂，掌握进度和节奏。如上到银屑病这一章节时，该病的基本皮疹是丘疹、斑丘疹、斑块，其上有厚的银白色的鳞屑，好发部位主要在四肢伸侧、头皮、腰骶部，在教学中通过多媒体展示皮损表现，提出如下问题：①该病的皮疹有哪些？②皮疹的形态特点是什么？③皮疹的分布特征是什么？④随着病程的发展皮疹是如何改变的？以上是启发式、引导式教学，而银屑病的病因、发病机理和病理特征则指导学生去自学，诊断和鉴别诊断可以通过讨论式进行。这种由老师主持，老师与同学共同参与，最后由老师总结来完成的教学方法深受师生欢迎。 2 见习课教学 皮肤性病学的见习在我院现有的实习基地确实有很大的问题，随着我院的不断扩大招生，每届学生人数急剧增多，而我们的主要基地是附属医院和百色市人民医院，今年又新增了市皮防院，但各基地总体的病人都不多，到学生见习时想看的疾病不一定能看到，这就要求带教老师要有高度负责的精神，用平时收集下来的资料，特别是影像资料加以补充。附院皮肤性病科已配有电脑、数据投影机、各种光盘和老师自己用数码照相机和摄影机拍摄下来的病例组成教学资料投入见习教学中。我们的做法是：用摄影机拍摄下典型病例让学生观看，巩固理论课所学的知识，最后一节是病例讨论，即观看皮疹表现和病历简介后，提出问题让学生思考，把问题逐一讨论，一一解答。初学者往往易犯“先入为主”的错误思维方式，即从单一的皮疹表现作为主要依据在脑子里首先形成某个疾病的概念，然后通过现象去印证这一概念的思维方式，没有从临床表现的广度和深度去思考或者提出否定的意见，这种思维方式在工作中就会容易造成误诊、误治，导致医疗事故的发生。我们的做法是：展示要讨论的病例，简单的病史介绍后提出如下问题：①本病有何临床特点？②本病可能的诊断是什么？③临床上还需要什么资料？④还需做什么辅查？⑤最后诊断是什么？⑥诊断依据是什么？然后依上述问题一一讨论，最后结论可以是当天得出，也可以是下一次见习总结得出，总之是通过学生参与讨论和思考来掌握皮肤病的知识，达到学有所获。 3 考核问题 考试成绩是学生最关心的问题，考试是检验教学效果的主要手段，我院学生对考试的目的和态度认识不一，有的是应试性，即为过关而应付考试，他们不认真参与教师的教学，而是别出心裁地搜集各种试题突击死记硬背。有一位笔者实习生来皮肤科看病，他得的是荨麻疹，笔者给他做皮肤划痕试验，顺便问他这些皮疹是什么，刚才做了什么试验，他竟一问三不知，还颇为得意地说他的皮肤科考试是通过背试题得的九十多分，半小时不到就交卷了。笔者感慨万千：这样的高分低能我们教师有没有责任？大部分学生是为检验自己而考试，因此他们平时的学习是主动的、积极的。而如何把应试性考试转变成自觉检验性考试，是值得我们教师思考的问题。首先老师在介绍该学科的时候，如何激发学生的学习兴趣，渴望学习本领的学习目的，这就是对我们教师的教学方法和教学技巧的考验。我们是通过工作中的实例和结合工作经验以及掌握皮肤性病诊治的重要性来激发学生的学习热情，提高他们学习的积极性和主动性。把平时讨论、做作业作为平时成绩，期末考试出题也从临床病例和平时讨论中选出，避开图书馆里的试题书籍形式，达到真正检验教学效果的目的，否则背试题应付考试将会祸害我们的学生，影响我院的教学质量，直接损害我院的声誉。因此，以问题为中心的医学教学新模式的实践势在必行。皮肤性病学的教学改革能否取得突破，关键在于学校、医院和教师的共同努力，医学教学模式的转变，势必将从灌输式向引导式、指导式、启发式、讨论式和学术式相结合方向转变。通过引导学生对临床问题的解决，充分调动学生学习的主动性、自觉性和创造性，使掌握的基础理论知识及时向临床实践过渡，使理论知识经临床实践迅速转化为解决问题的能力。 【参考文献】 ［1］ 张国军，孙宝清，曾海清.医学教学模式浅析［J］.现代医药卫生，2004，20(10):937. ［2］ 陶立华，解文明.新医学教学模式下消化系统病理教学的改革与实践［J］.西北医学教育，2004，12(6):553.
