浅谈糖尿病皮肤感染的护理
发表时间：2010-01-05 浏览次数：583次
作者：朱艳梅【关键词】 糖尿病；皮肤感染；护理
［摘要］ 目的 探讨糖尿病护理，预防和治疗糖尿病患者的皮肤感染的护理措施。方法 对40例糖尿病患者的皮肤感染进行治疗护理，观察护理的有效性并对40例糖尿病患者进行皮肤护理的健康教育。结果 其中40例皮肤感染患者除1例由于病情较重转骨外科行病足截肢术外，其他39例患者均治愈出院。结论 一旦确诊糖尿病，应加强自身防护，控制血糖、体重、规范饮食、适当运动，教育患者认识、保持皮肤完整的重要性，积极预防皮肤破损溃疡是预防糖尿病皮肤感染的重要措施。可有效控制皮肤感染，减少糖尿病患者皮肤感染及再感染率。
［关键词］ 糖尿病；皮肤感染；护理
糖尿病并发症有糖尿病足、视网膜病变及肾脏病变等，皮肤感染是糖尿病最常见的合并症，由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，皮肤反复发生毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎。随着生活水平提高，糖尿病发病率也增加，感染群体也逐渐扩大，糖尿病感染的预防也越来越受到人们重视，特别是皮肤感染的护理。实践表明通过皮肤护理，可显著减少感染和截肢率，提高糖尿病患者的生活质量。因此，如何做好皮肤感染的护理也显得更为重要。现将40例糖尿病患者皮肤感染的护理方法介绍如下。
1 临床资料
40例糖尿病患者，男24例，女16例，年龄30~65岁，皮肤感染40例，主要是由于穿鞋大小不合适14例，手抓破皮肤17例，长期卧床皮肤受压所引起的9例，分别为背部、足趾、双下肢、臀部。见表1。表1 糖尿病患者各部位皮肤感染情况的分析
2 护理
2.1 皮肤感染的治疗 所有患者根据血糖值进行控制饮食和降血糖等全身治疗［1］。对局部坏死和脓肿予以清除及切开引流，取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验。根据药物敏感程度选用抗生素。本组病人除采用口服降糖药物、胰岛素治疗、抗感染治疗，大部分采用广谱抗生素。创面用生理盐水、双氧水冲洗后再每日3次用生理盐水20 ml，庆大霉素4~6万u、山莨菪碱10 mg、VitB6 50 mg、胰岛素8 u进行湿敷。纱布敷料应尽量透气，不能包扎过紧，以促进伤口愈合。对溃疡难愈合者，注意有无血管堵塞迹象，在治疗皮肤感染的同时应积极治疗视网膜、肾脏等并发症，皮肤无感染后仍应细心护理皮肤以防溃疡复发。
2.2 健康教育
2.2.1 知识宣教 绝大部分患者对糖尿病感染危害性认识不足，因此要加强患者对糖尿病的认识，不能因无症状，饮食睡眠好而不在乎。要使其认识到这是终身疾病，需要长期治疗，应在医生指导下正规用药，定期监测尿糖、血糖。更要提示病人避免穿尼龙紧身内衣，应穿宽松棉布内衣，防止刺激皮肤引起瘙痒而诱发皮肤感染。
2.2.2 合理饮食 每天限制总热量，首先算出标准体重。标准体重（kg）=身高（cm）-105。然后根据标准体重和工作性质参照原来的生活习惯等因素，制订出每日所需总热量。特别是老年人多数偏胖，患有高血脂，常伴有胆囊炎或胆石症。应避免进食高胆固醇食物如内脏。要多吃蔬菜、糙米、面，烹调油宜用含不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油等，少食油炸的食物，摄入盐量要适当，最好每日不超过5 g。
2.2.3 适当的运动 运动在糖尿病治疗中是切实有效的。不只是减轻体重，而且能增强胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的，根据病人情况，选择合适的运动方式。如：散步、跑步、气功、太极拳、各种健身操、球类运动等。运动应在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，要持之以恒。为避免运动后出现低血糖反应，应随身携带糖块。
2.2.4 注意卫生 经常用温水冲洗外阴，勤洗澡、勤换衣，防止尿糖刺激外阴及由于汗液中的酮体刺激皮肤引起的全身及外阴瘙痒，定期检查牙齿，保持口腔清洁，注意饭后漱口，早晚刷牙，防止口腔感染。保持室内空气流通、新鲜，经常进行户外活动，增强抵抗力，预防上呼吸道感染及肺结核。
2.2.5 预防足溃疡 减少受伤和皮肤感染的危险因素是预防足溃疡发生最根本的措施。积极预防足外伤应从日常生活注意，例如注意洗脚水温度（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜）。同时要防止皮肤干燥、干裂，修剪指甲不可过短，以免损伤皮肤，避免赤脚走路，不用热水泡脚［2］，寒冬时忌用热水袋、暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤，为保护皮肤柔软、不发生皲裂可涂护肤油、膏、霜但不要涂抹于趾缝间。有损伤皮肤不贴敷胶布，预防足癣和甲沟感染，还要经常检查双脚的温度和感觉，有无红肿、水疱破溃以及擦伤等，做好下肢足部的按摩，以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。
2.2.6 鞋袜选择 合适的鞋可以是运动鞋，或原底弹性好的鞋，并符合脚外形。避免穿过紧前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋，穿鞋前要检查鞋内有无异物。轮流穿鞋，使脚的受力重新分配，减少损伤，即使最好的鞋一次也不可连续穿5 h［2］。袜子选择应不可过紧，以免影响血流，应选择吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜［2］。
2.3 心理护理 糖尿病为终生疾病，病人心理压力很大，易产生焦虑、抑郁等情绪变化，因此，应根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次及社会环境，分析患者的心理状态。护理人员要经常与病人交谈，鼓励其说出自己的心理感受，并耐心地倾听，帮助病人解除思想顾虑。并定时举办小讲座，宣传卫生知识，使病人对疾病有正确的认识，掌握病情变化的规律和防治方法。认识到只要治疗护理得当，也能像健康人一样正常地生活、工作、学习。同时用正面鼓励的方法调动患者的正性心理，如每次换药将创面好转的信息反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围，同时充分调动患者的主观能动性，建立共同参与的新型护患关系。
2.4 加强危险因素的筛查 糖尿病足管理始于全面评估，一旦确诊均应进行危险因素筛查，每年检查1次，对有发生糖尿病足危险者每年应多检查几次，或在门诊就诊时常规进行足部检查，并积极治疗，去除危险因素［2］。
3 结果
40例糖尿病患者，通过健康教育，皮肤感染的护理及治疗，在40例皮肤感染患者中，除1例足趾感染严重转骨科治疗外，其他39例治疗30天左右治愈出院。39例皮肤感染患者治愈后未出现再次感染。
4 讨论
糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，多为基因遗传病，由于胰岛素相对或绝对不足，或是胰升血糖素相对增加，以致碳水化合物代谢障碍，于是血糖升高，尿糖阳性。糖尿病及其并发症严重影响了劳动力和生命安全。加强对糖尿病患者的基础护理及健康教育，可预防糖尿病的发生和发展。
糖尿病患者皮肤感染是由于血糖增高、机体抵抗力低下，皮肤微循环障碍，神经血管病变所致。伤口难愈合，血糖控制不良和反复损伤是皮肤感染、糖尿病足形成并致截肢的最主要诱因。所以，一旦确认糖尿病，早期教育指导是关键。要加强自身防护，经常检查，适当运动，控制体重。勿酗酒，勿吸烟，保持皮肤清洁干燥，鞋袜大小适宜，防皮肤破损及足茧出现。总之，通过积极治疗，控制血糖，稳定情绪，可有效控制并发症及糖尿病足截肢率，提高患者生活质量。
［参考文献］
1 杨耘.糖尿病难治性溃疡交替换药的疗效观察10例.实用护理杂志，2003，19:5.
2 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志，2002，37（4）:292-294.
作者单位： 518108 广东深圳，深圳市宝安区石岩医院
（编辑：丁剑辉）
