大剂量洁霉素致皮肤、肝脏、视神经损害1例
发表时间：2009-12-10 浏览次数：655次
大剂量洁霉素致皮肤、肝脏、视神经损害1例 作者：王素敏 杜长波 吴国强 范其智 【关键词】 皮肤 1 病历摘要 患儿，女，9岁。因发热、全身皮疹、局部水疱3天，于2001年4月23日入院。患儿于发病前2天因左颈部淋巴结肿大，在当地一卫生室静滴洁霉素1.8g/次，1次/天，治疗2天后全身出现红色皮疹，局部有水疱，伴发热，体温38.5℃左右。既往无药物过敏史。查体:体温38.2℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，体重24kg。全身皮肤散在红色皮疹，头颈部见大小不等水疱，部分已溃破，双眼睑、会阴部水肿。左颈部触及2个约1.5cm×1.5cm大小淋巴结，活动度可，触痛。巩膜无黄染，咽部充血。心、肺未见异常。腹软，肝脾未触及。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规WBC7.8×10 9 /L，RBC4.55×10 12 /L，Hb124g/L，PLT132×10 9 /L，L0.53，N0.847。尿常规KET“+”，BIL“±”，pH6.5，镜检“-”。大便常规褐色软便，镜检“-”，OB“+”。肝功:TBIL50μmol/L，TTT2U，ALT116U/L，HBsAg“-”。蛋白总量60g/L，白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，A/G=2:1。血生化Na + 136mmol/L，K + 3.9mmol/L，Cl - 100mmol/L，CO 2 -CP20.3mmol/L，BUN5.0mmol/L，BS5.5mmol/L。腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常。入院诊断:药物性皮炎、淋巴结炎、药物性肝炎、消化道出血?给予抗感染、抗过敏、保肝、止血及支持治疗，患儿病情逐渐加重，于入院第3天出现全身皮肤呈暗红色、水肿、满布大、小不等水疱，表皮易剥脱，部分脱落伴渗液、结痂。巩膜轻度黄染。肝脏肋下1cm，质稍硬，触痛。又给予湿润烧伤膏外涂等对症处理，治疗7周后患儿全身大部表皮已脱落，新生皮肤出现中度黄染，同时诉眼部不适，视力下降，眼科检查:左眼视力0.1，右眼视力0.9，双侧视神经网膜炎、角膜基质炎。肝肋下4cm，剑突下8cm，质稍硬，触痛，叩击痛“+”。B超示肝大。复查肝功:TBIL175umol/L，TTT4U，ALT39U/L，HBsAg“-”。患儿肝脏受损加重，继续保肝、退黄及白蛋白对症、支持治疗8个月，皮肤、粘膜黄染消退，双眼仍视物模糊，查双眼视力为:左眼0.3，右眼0.6。查体见肝肋下3cm，剑突下4.5 cm，质韧，无触痛，脾未触及。复查血、尿、大便常规正常。肝功:TBIL10μmol/L，TTT5U，ALT6U/L，HBsAg“-”。乙肝五项均阴性。心电图正常。腹部B超示肝病、脾大。出院诊断:药物性剥脱性皮炎、药物性肝炎、消化道出血、视神经网膜炎、角膜基质炎、淋巴结炎。 2 讨论 洁霉素为一种林可胺类碱性抗生素。用药剂量过大有一定的毒性，主要表现为（1）皮肤、粘膜的损害:如皮疹、荨麻疹、多形性红斑，重者可致剥脱性皮炎。（2）肝脏损害:特别是肝细胞损害、肝大、肝功能异常，严重者可致肝萎缩、肝昏迷、死亡。（3）肾脏损害。（4）消化系统损害:恶心、呕吐、可致消化道出血。（5）血液系统损害:白细胞减少，血小板减少，骨髓功能受抑制不确定。此例患儿有皮肤、粘膜、肝脏、消化系统损害，且出现视神经损害，临床较少见，未见肾脏及血液系统损害。洁霉素肌注或静滴，儿童常用量为每日10～20mg/kg，分2～3次给药。本例用量为1.8g/天，约为常用量3倍，且1次给药，所以导致以上不良后果。治疗上无特殊药物，只能对症、支持治疗。本例患儿虽经积极救治，仍留下不可逆视神经损害，且肝大。临床用药应严格掌握剂量，以免给患者及家属造成不必要的损失、伤害。
