成人水痘39例临床分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：662次
作者：吴梦贤作者单位：321200 浙江省武义县疾病预防控制中心【关键词】 成人 水痘 39例 水痘是由水痘带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，多发于儿童，成人少见。作者对39例成人水痘患者的临床资料进行回顾性分析，发现成人水痘与儿童水痘两者在临床表现上有一些不同。现将分析结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 资料来自本中心2001年2月至2007年3月门诊就诊病例。男23例，女16例，年龄18～35岁(18～20岁21例、占53.85%，21～25岁11例、占28.21%，26～30岁5例、占12.82%，31～35岁2例、占5.12%）；在校学生28例(占71.79%)，其他职业11例(占28.21%)。39例均符合成人水痘诊断标准［1］。 1.2 临床表现 39例中34例（占87.18%）出现不同程度的畏寒、发热，其中体温37.5℃～38℃ 19例，38.1℃～39℃ 13例，39.1℃～40.2℃ 2例；有19例伴头痛、咽痛和咽部充血水肿、扁桃体肿大；轻度咳嗽、咳痰、胸痛9例；全身关节酸痛、乏力、纳差13例；伴有恶心、呕吐2例。从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱症状至出现皮损1～3d。皮疹分布于头面部、颈部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹、水疱，水疱疱壁较薄，周围绕以红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布不明显。水痘累及手掌、跖部16例，伴有口腔点状糜烂、溃疡5例，外生殖器点状斑状溃疡4例，皮损为脓血疱2例，出现大疱，疱壁破裂后形成糜烂面3例。大部分患者有明显的瘙痒感。 1.3 实验室检查 15例病情较重者的实验室检查，6例血常规白细胞总数（10.0～12.5）×109/L，中性粒细胞0.60～0.70；5例肝功能检查ALT轻度增高（45～56U/L）；2例心电图检查T波及ST段略有下降；3例X线胸片提示两肺纹理增多增粗；尿常规检查均正常。
1.4 诱发因素 28例在校学生大部分是在考试前后或军训或雨淋后发病，其他患者在值勤值夜、劳力过渡后发病；确认发病前与水痘患者有接触史27例(占69.23%)，无明确接触史12例(占30.77%)。患病季节多在冬春两季。
1.5 误诊情况 39例中，发病早期曾在外院就诊时误诊为“上呼吸道感染”3例，误诊为丘疹性荨麻疹3例，误诊为脓疱疹1例，误诊为药疹2例。
2 治疗及结果 39例均采用抗病毒、对症处理和预防继发感染。对病情较轻的给予口服阿昔洛韦0.2g，5次/d，或病毒灵0.2g，3次/d，或板兰根冲剂10g，3次/d，共7d。对有发热、全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者，用阿昔洛韦5～10mg/kg（加生理盐水）静脉滴注，2次/d，共5d。常规应用广谱抗生素，高热者给予退热剂，瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂，并酌情使用卡介苗多糖核酸注射液（万马药物公司产）1.0mg，肌注，1次/d，共10次。皮疹未破溃处外用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏，破溃处皮疹作对症处理，局部有感染者外涂百多邦软膏。 经上述治疗后，39例均治愈，一般用药3～7d，后体温恢复正常，全身症状逐渐消失，8～13d后水疱干涸结痂痊愈。病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素斑，1～2个月后全部消退，不留瘢痕。未见心肺脑等器官的并发症。
3 讨论 本组成人水痘患者有以下临床特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮损1～3d；（2）临床症状明显，常见39℃以上高热，多伴有头痛、咽痛、四肢酸痛、精神萎靡，有的伴轻度咳嗽、咳痰和胸痛及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重，这可能与成年人对水痘病毒的反应性较强有关［１］；（3）皮疹向心性分布不典型，分批出现不明显，累及手掌、跖部的较多，面部和躯干可见黄豆大水疱，水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱；（4）病情较重者有肝功能、心电图、血常规、X线胸片等轻度异常改变，这与水痘患者随着年龄增长内脏损害也相应增加的文献相一致［２］。
水痘是一种临床上常见的儿童急性传染病，起病快，前驱期较短，在发热数小时后就会出现全身皮疹，先见于躯干、头部，逐渐波及面部和四肢。水痘皮疹呈向心性分布，以躯干和头部为多，四肢较少，手掌和脚心更少。皮疹分批出现，可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂四种不同的皮损，容易诊断。成人水痘是水痘的临床异型表现，与儿童水痘两者在临床表现上有一些不同，若对成人水痘警惕性不高易导致漏诊或误诊，特别是病情处在前驱期和皮损处于红色丘疹、斑丘疹、水疱未出现时，易误诊为“上呼吸道感染”、药疹、丘疹性荨麻疹等疾病。 成人水痘的治疗以抗病毒、对症处理和预防继发感染为原则。阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用，是治疗水痘的首选药［３］。卡介苗多糖核酸是从卡介苗中提取的具有多种免疫调节功能的一种免疫调节剂，其作用机制是通过调节体内的细胞免疫、体液免疫，剌激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强机体自然杀伤细胞功能来增强肌体抗病毒能力［４］，因而对抑制皮损的形成、减少新皮损的出现疗效显著。高热者给予退热剂时，应禁用水杨酸类及阿司匹林退热药，以防诱发Reye’s综合征［５］。瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂，破溃处皮疹对症处理，局部有感染者外涂百多邦软膏。上述治疗对于减轻皮损，防止继发感染及并发症发生相当重要的。同时，要加强对患者的皮肤护理，做好隔离和消毒，这也是控制传染源、切断传播途径的有效措施。
