疫苗时代麻疹的流行病学及临床特征调查
发表时间：2009-06-30 浏览次数：653次
作者：田朝 辛素霞 李成玲作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院【关键词】 麻疹 麻疹是由麻疹病毒感染后引起的急性全身性出疹性疾病。部分除出现全身皮疹外，尚可引起腹泻、脑炎等，严重病例可导致死亡。在麻疹疫苗问世前，除婴儿短时期内受母体抗体保护外，人人易感，在传染病发病谱中常居首位，严重危害儿童健康［1］。尽管20世纪60年代国内外成功研制了麻疹疫苗，但麻疹仍是疫苗可预防疾病中引起儿童死亡的主要原因。现结合我院近3年来收治的451例麻疹病例，回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院病案室抽调2003年1月至2005年12月临床诊断为麻疹的所有病例。选择统计患儿年龄在1个月～14岁的病例，对选择的451例病例进行回顾性分析。男277例，女174例，男女比为1.59∶1，平均年龄3岁；1～8月25例(5.54%)，～1岁214例(47.45%)，～3岁103例(22.84%)，～6岁60例(13.30%)，＞6岁46例(10.20%)。 1.2 方法 所有病例住院期间按常规传染病报告系统上报，次日晨起抽血送市疾病预防控制中心进行麻疹IgM抗体检测。行常规血常规等项检查。 2 结果 2.1 季节分布 发病月份及例数：1月份19例(4.25%)，2月份31例(6.9%)，3月份57例(12.6%)，4月份145例(32.%)，5月份102例(22.6%)，6月份51例(11.3%)，7月份19例(4.2%)，8月份5例(1.1%)，9月份4例(0.9%)，10月份5例(1.1%)，11月份3例(0.7%)，12月份10例(2.2%)。4月～5月为高峰期。 2.2 人群分布 451例中，外来人口94例(20.84%)，来自农村306例(67.84%)，本市51例(11.31%)。儿童患病地区有明显差别。 2.3 麻疹疫苗接种史和麻疹接触史 本组451例中未接种麻疹疫苗者290例(64.30%)，肯定有麻疹接种史者62例(13.74%)，其余接种史不详。有明确麻疹接触史者150例(33.25%),否认接触史103例(22.83%)，接触史不详者207例(45.84%)。 2.4 临床表现 全部麻疹均有发热、咳嗽、流涕、流泪及眼分泌物增多以及上呼吸道卡他症状。有麻疹黏膜斑者70%，全部麻疹均有麻疹样皮疹(充血性斑丘疹)，发热3～4 d后出疹占73.61%(332/451)，发热1～2 d出疹2.88%(13/451)，发热5 d以后出疹的9.31%(42/451)，发热与皮疹关系不确切的6.43%(29/451)。出疹顺序：有典型出疹顺序占85%以上，先从耳后，然后波及颈部、面部，再到躯干四肢近端至远端，出疹过程持续3～5 d。大部分病例皮疹消退后留有色素沉着，少数脱屑。 2.5 并发症 451例中有并发症283例(62.74%)其中并发肺炎占57.59%(163/283)，并发喉炎10.2%(29/283)，并发气管炎15.2%(43/283)，并发心肌损害30%(85/283)。 2.6 实验室检查 451例病例均在住院期间检测血清麻疹病毒特异性IgM抗体(市疾控中心检测)，均为阳性。外周血白细胞5×109/L 占29.93%(135/451)，(5～10)×109/L占60.09%(271/451)，＞10×109/L(45/451)占9.98%，摄胸部X线片者200例，阳性率94.5%(189/200)。心肌酶谱异常85例。 2.7 治疗与转归 经抗病毒及对症处理，有并发症者给予相关治疗，450例治愈，仅1例因合并多器官功能衰竭而死亡。平均住院日6 d。
3 讨论 本文通过3年来451例小儿麻疹的临床分析表明，近年麻疹流行病学及临床表现有如下特征。
3.1 发病季节及受累年龄 本资料显示：除冬春季节发病外，常年发生，从冬季开始出现，春季达高峰，至夏季才逐渐结束，受累年龄主要为1～3岁幼儿，占80.48%，其中69.8%的患儿无疫苗接种史。小年龄麻疹尤其是未达接种疫苗年龄的婴儿发病增加。考虑可能由于本组病例婴儿母亲均出自20世纪60年代后期至70年代初期，其免疫力来自人工自动免疫，其本身产生抗体滴度较自然感染者低，通过胎盘传递给婴儿的抗体滴度不足以保护患儿到出生后8月有关［2］。因此，建议有关部门制定新的麻疹疫苗接种政策，以控制麻疹近年不断增加趋势。其次，由于广泛使用以后，大年龄组的发病比例较前增加，造成这种现象的原因是随着时间的推移，曾经接受麻疹疫苗免疫的人群免疫力逐渐衰退，遇到传染源时再感染而得病，因此，有建议育龄母亲婚前加种一次麻疹疫苗或儿童上学前加强注射一次的观点［2］。
3.2 人群分布 本组资料显示幼儿期麻疹的患儿多来自农村和城市流动人口的患儿分别为67.84%及20.84%，未接种疫苗者达69.8%，接种疫苗而患麻疹仅占不足5%，这说明麻疹疫苗仍是有效而可靠的主动免疫保护剂，为防止麻疹扩散，特别要加强对农村及流动人口的麻疹疫苗接种工作。
3.3 临床表现 近年来麻疹尽管仍然保留发热、咳嗽、流涕、畏光流泪等上呼吸道卡他症状，典型麻疹样皮疹，出疹过程及顺序和皮疹消退后有色素沉着等基本临床特征，但临床表现比较轻，尽管并发症多，但由于就诊及时，控制较好，从而预后好，住院1周左右，几乎100%临床治愈。
【参考文献】 1 胡亚美,江载芳主编.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2005.728.
2 刘翠莲，董捷，景红.65例婴儿麻疹临床及流行病学特征分析.中国实用儿科杂志，2006，21：385387.
