磺胺嘧啶银联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的研究

作者：魏生明，黄伟作者单位：山东省枣庄市立医院， 山东 枣庄 277102【摘要】  目的：探讨应用磺胺嘧啶银和阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法：118例病人随机分为实验组和对照组，实验组应用磺胺嘧啶银外涂创面，静滴阿昔洛韦进行治疗；对照组外用复方炉甘石洗剂、静滴阿昔洛韦治疗。通过观察16d后的病人情况和创面全部愈合时间、疼痛明显减轻时间、出现瘢痕例数、细菌培养阳性例数、色素沉着发生例数等指标，进行统计学处理，比较两组的治疗效果。结果：治疗组痊愈39例(67.2%)，显效16例(27.6%)，无效3例(5.2%)，总有效率94.8%。对照组痊愈25例(41.7%)，显效16例(27.6%)，无效14例(23.3%)，总有效率76.7%。经统计学处理uc=3.147，P＜0.01，两组病例总有效率比较有显著性差异。结论：应用磺胺嘧啶银联和阿昔洛韦治疗带状疱疹有较好的临床效果。 【关键词】  磺胺嘧啶银；带状疱疹; 阿昔洛弗　　The Research of Sulfadiazinmu Argenteum Combination with Acyclovir for Treatment of Herpes Zoster 　　WEI Sheng-ming，  HUANG Wei　　Zaozhuang Municipal Hospital， Shandong Zaozhuang 277102，China     Abstract：Objective: To explore the curative effects of the Sulfadiazinmu Argenteum combined with acyclovir on treatment herpes zoster.Methods：118 cases patient randomly were divided into treatment group and control group.In treatment group the Sulfadiazinmu Argenteum be spread the surface of herpes and acyclovir be intravenous dripped；In control group the compound calamine lotion be external used and acyclovir be intravenous dripped. Through observation the indices of patients condition after sixteen days and  healing time of herpes surface,pain apparent relaxation time,case number of  appearance scarring,case number of  germiculture positive and  case number of  occurring  pigmentation etc. Results：In treatment group thirty-nine cases (67.2%)  was healed and sixteen cases (27.6%) had apparent effect and three cases (5.2%) be of no effect and total effective rate was 94.8%.In  control group 25 cases (41.7%) were healed and sixteen cases (27.6%) had apparent effect and fourteen cases (5.2%) be of no effect and total effective rate was 76.7%.By statistical treatment uc = 3.147，P＜0.01，there  was significant difference  comparison with the total effective rate in two groups. Conclusion：There be the   preferable  effect of the Sulfadiazinmu Argenteum combined with acyclovir to treat herpes zoster.

    Key words:  Sulfadiazinmu argenteum；  Herpes zoster；  Acyclovir    　　带状疱疹俗称“蜘蛛疮”，“蛇串疮”，该病是由病毒引起的急性炎症性皮肤病，其临床特征为成簇状水疱性皮疹，沿神经排列成带状，常伴发热或全身不适［1］，目前对带状疱疹无特殊疗法。1990年1月至2006年1月， 我们应用外用磺胺嘧啶银联合阿昔洛韦治疗带状疱疹取得满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：经门诊确诊的带状疱疹患者118例，病程均在1周以内且未接受其它治疗。其中男64例，女54例，年龄18～74岁，18～35岁21例，35～50岁34例，60～74岁53例。发病部位分别为胸肋区64例(54.2%)，颈部及三叉神经区38例(32.2%)，腰骶部神经区12例(10.2%)，其它部位4例(3.4%)。

　随机分成两组:治疗组58例，男32例，女26例；对照组60例，男32例，女28例。两组病例一般资料无显著性差异，具有可比性。

　　1.2  治疗方法：治疗组用磺胺嘧啶银，暴露部位采用暴露疗法，涂药厚度约1.5mm，每4h涂药于皮损处1次，一般在用药的患者创面疼痛解除或明显减轻的情况下再轻轻将创面上的污物、脱落的腐皮清除，同时将磺胺嘧啶银涂至1mm，直至创面暴露基底，此时少量多次地轻轻向创面涂药，厚度不足1mm，涂药清创以至创面清洁无积留物而不干燥结痂为准，创面愈合后，一般要继续涂药7～14d，以保障皮肤功能的完全恢复。非暴露部位涂药2mm厚纱布包扎。对较大水疱，先穿刺排液但不破坏疱壁后再涂药。对照组用我院制剂室配制的复方炉甘石洗剂，主要成分为炉甘石、氧化锌、甘油、冰片、蒸馏水，用时摇匀， 每日两次涂于皮损处。两组病例均同时应用阿昔洛韦250mg 静滴每日二次。两组患者均于治疗2 周后及愈合后观察疗效，并作记录。

　　1.3  观察指标：在患者出现带状疱疹后d16观察并记录患者的皮损情况及疼痛程度，参照袁国祥［2］的疗效标准分为：痊愈: 为红斑消退，水疱全部干涸结痂，痂皮大部分脱落，疼痛消失；显效：为红斑大部分消退或创面缩小60％以上，水疱部分结痂，疼痛明显减轻；无效：为用药16d以内红斑、水疱消退结痂不明显，脓疱疹及创面无好转，疼痛稍减或仍感疼痛。     　　在患者皮损愈合后观察并记录愈合时间、疼痛明显减轻时间、出现瘢痕例数、细菌培养阳性例数、色素沉着发生例数。

　　1.4  统计学处理：分级资料用秩和检验；愈合时间、疼痛明显减轻时间采用t检验；率的比较用χ2检验。

　　2  结  果

　　2.1  病程d16时实验组与对照组治疗效果见表1： 治疗组痊愈39例(67.2%)，显效16例(27.6%)，无效3例(5.2%)，总有效率94.8%。对照组痊愈25例(41.7%)，显效16例(27.6%)，无效14例(23.3%)，总有效率76.7%。经统计学处理uc=3.147，P＜0.01，两组病例总有效率比较有显著性差异。治疗组疗效明显优于对照组。表1  病程d16时实验组与对照组治疗效果比较（略）注：实验组与对照组比较，秩和检验，P<0.01

　　2.2  皮损愈合后两组病人的恢复情况比较见表2：创面愈合时间、疼痛减轻时间、瘢痕出现率、细菌培养阳性率、色素沉着出现率治疗组与对照组比较有显著性差异。表2  皮损愈合后两组病人的恢复情况（略）

　　3  讨  论     　　国内治疗带状疱疹多采用使用抗病毒剂(阿昔洛韦、病毒唑等)，丙种球蛋白、干扰素针肌注，口服一般止痛剂、维生素、激素，创面外用湿润烧伤膏或紫外线照射［3］，但抗菌、结痂效果均不如磺胺嘧啶银。磺胺嘧啶银具有较强的抗感染力,对金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌、绿脓杆菌有明显的抑制作用，涂于创面后结痂、脱落及愈合时间明显缩短。         　　磺胺嘧啶银是一种有机化合物，由磺胺嘧啶和硝酸银化合而成，银离子可穿透正常上皮到达毛囊和皮脂腺腺体导管的管腔中，这些部位经常藏匿致病菌。磺胺嘧啶银和组织接触时不但不形成氯化银沉淀，反而缓慢分解释放出银和磺胺嘧啶，在组织液中较长时期维持一个高浓度水平，就象在创面上建立一个药物储备库一样，可抑制继续不断生长的细菌［4］，因此为一较为理想的外用药。磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶，在创面上形成一层淡灰色的薄痂，能穿过痂皮、真皮到达深部有生机的脂肪组织并积聚在创面表面及其深部均产生抗感染作用，并有收敛作用，促进创面干燥、结痂［5］。释放的银离子大部分与细菌的DNA结合，磺胺嘧啶与对氨苯甲酸的化学结构相似，影响细菌核酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。银由于作用谱广而在抗微生物药物中独树一帜。据1978年美国科学文摘报道，银能杀灭650种不同的病原。和抗生素不同，银是“均等机会的破坏者”，它不加区分地有效杀灭各种细菌（G+和G-菌、产芽孢菌）、真菌、病毒、支原体和寄生虫等。胶体银还能杀灭溶组织阿米巴原虫的胞囊。能杀灭72株疱疹病毒中的95%。 2.2ppm的胶体银就能杀灭草履虫。胶体银甚至对游泳池里的脊髓灰质炎病毒也有效，浓度可以低至每升水含银0.015mg。Montes LF等［6］发现磺胺嘧啶银在体外能抑制人类水痘带状疱疹病毒的活性，因而用1％的磺胺嘧啶银银霜局部应用治疗42例带状疱疹取得显著疗效。所用病人均显示有明显的、十分显著的临床效果，表现为水疱完全干涸、红斑和水肿明显减轻、疼痛及烧灼感消失。42例患者的局部、全身或实验室检查均未见有毒性反应的证据。单独应用磺胺嘧啶无抗病毒作用，因此磺胺嘧啶银在体外抑制水痘带状疱疹病毒活性的作用与银离子有关。磺胺嘧啶银不可用于对磺胺药物过敏者，肝肾功能有损害者慎用。新生儿亦不宜应用本品，以防新生儿核黄疸的发生。磺胺类药物易产生耐药，治疗过程中需应用其他广谱抗生素，以有效地控制感染［7］。

      带状疱疹是潜伏在感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再感染激活后引起的皮肤感染。这种激活使病毒可从一个或数个邻近的神经节沿着相应的感觉神经纤维传导到皮肤，在局部细胞内增殖，引起复发感染，即在皮肤上产生具有特征性的节段性水泡。若治疗不当可遗留神经痛的后遗症，患者非常痛苦［1］。阿昔洛韦本身无抗病毒活性，其在体内转变为具有抗病毒活性的环三磷酸鸟苷，能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶，从而阻断病毒DNA的合成，有较强的抗VZV的作用，且副作用较小。早期足量应用阿昔洛韦类抗病毒药物治疗， 阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。     　　带状疱疹经磺胺嘧啶银外涂治疗后，可迅速控制疱疹蔓延，抑制神经疼痛，促使疱疹萎缩、干燥、结痂和脱落，并能消炎杀菌，使感染率明显降低，从而减轻病人痛苦。经3个月随访，患者皮肤恢复正常，色素沉着及瘢痕遗留发生明显减少，临床效果良好。

【参考文献】   　［1］田彩锁,李素民,苏秀琴,等.带状疱疹的中西药物治疗［J］.河北医药,2000,22(7):534.

　　［2］袁国祥，潘银根. 银锌霜治疗带状疱疹83例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2001,10:1432-1433.

　　［3］吴小萍.老年带状疱疹60例临床分析［J］.浙江临床医学，2001，3(10):757.

　　［4］杨之俊.烧伤治疗［M］.上海.上海科技出版社,1985.99.

　　［5］潘贤主编.新编药物实用全书［M］.北京:中国中医出版社,1998.16.

　　［6］Montes LF, Muchinik G, Fox CL Jr. Response of varicella zoster virus and herpes zoster to silver sulfadiazine［J］. Cutis 1986,38(6):363-365.

　　［7］王贺,徐和甜,刘琰.银锌霜、贝复剂联合应用于度烧伤创面的疗效观察［J］.沈阳部队医药,2006,19(3):195-196.