风疹188例爆发流行临床分析

作者：刘秀兰作者单位：735112 甘肃嘉峪关,中核404医院皮肤科【摘要】  目的 探讨嘉峪关市中小学生风疹爆发流行情况和临床特征，为以后的防治总结经验。方法 对该区中小学生风疹爆发情况进行流行病学和临床资料分析。 结果 本组病例主要集中在13～16岁在校初中生中，占总人数的 87.8％，年龄后移；风疹爆发流行出现两次流行高峰，调查分析显示，该区学龄儿童此前未进行风疹疫苗接种；患者以发热多见占99.5％，扁桃体肿大、淋巴结肿大突出，严重并发症少，预后好。 结论 未进行预防接种是造成风疹流行的直接原因，加强对重点人群传染病知识的宣传，广泛开展风疹疫苗接种是控制风疹疫情最有效的手段。

【关键词】  风疹 爆发流行 临床分析    Clinical analysis on 188 cases of rubella outbreak

    LIU  Xiu-lan.Department of Dermatology，404 Hospital of China National Nuclear Corporation， Jiayuguan  735112, China    【Abstract】  Objective  To discuss rubella outbreak in school children and analyze epidemic characteristics and clinical features to control the rubella epidemic for the future of summing up experiences.Methods  The epidemiology and clinical data of rubella breakout in school children were investigated and analyzed. Results  The patients were mainly 13 to 16 years old （87.8%）, and the rubella paroxysm appeared two peaks. All patients had no vaccination history. 99.5% of patients had a fever and most of them had enlargement of lymphnodes or tonsils with less serious complications and the prognosis was good. Conclusions  Immediate cause of the rubella outbreak is no vaccination and the most effective control measure is giving publicity contagion knowledge and wide-ranging vaccination.

    【Key words】  rubella; outbreak; clinical analysis

    2007年初，我地区整体搬迁到嘉峪关市南市区后，风疹于4～6月在南市区中小学生中呈爆发流行，这是本病在我地区中小学近50年来首次爆发流行。据嘉峪关市疾控中心不完全统计南市区共发生198例，嘉峪关市中小学校只出现4例散发风疹患者。来我院社区门诊就诊188例，现将我院诊治的188例南市区风疹患者的流行情况及临床特点分析如下。

    1  资料与方法

    188例风疹患者均来自2007年4～6月门诊患者，男102例，女86例，年龄8～20岁，平均14.2岁，对于发热超过39℃皮疹明显的患者查血常规、肝肾功能，皮疹特殊的患者联合市疾控中心采用抗体捕捉ELISA法检测麻疹IGM抗体，排除麻疹。所有数据采用Excel 2000 软件进行分析。

    2  流行结果

    2.1  时间分布  疾病出现时间4月18日～6月9日，持续50 天，共发生188例，平均每天发病3.76 例，每天发病最少0例，发病最多为4月20日38例。在发病过程中出现了两个高峰，第一个高峰期连续4天，共发病78例，平均每天发病19.50例，第二高峰期连续3天，共发病51例,平均每天发病17.00例；2个低谷，第1个低谷持续12天发病5例，平均每天发病2.50例, 第2个低谷持续23天发病19例，平均每天发病0.83例；开始期持续2天发病5例，平均每天发病2.50例，结束期持续6天发病5例，平均每天发病0.83例。见表1。

    出现疫情当天4月18日就诊2例，此后3天内，有41例患者发病就诊及上报到市疾控中心。随后对该中学进行了风疹疫苗应急免疫接种，但因种种原因，接种人数不到30例。6天内，就诊及上报人数增至78例，发病第3天就进入第一个高峰期，并有1名小学生被波及就诊。始对我区小学及中学初中生进行了风疹疫苗应急免疫接种，小学和初中共1026人接种，占小学、初中生总数的44.15%。4月24日风疹患者就诊数开始减少，发病人数逐渐减少，每天2～3例。经过一个潜伏期，5月6日出现了第2次高峰，每天发病15～18例，至 5月9日风疹患者就诊数开始减少，6月6日最后1例风疹患者就诊。表1  嘉峪关南市区学生风疹发病时间分布

    2.2  初中、高中及小学生风疹发病例数对比与时间分布  见表2。表2  嘉峪关南市区小、中、高学生风疹发病例数对比与时间分布初中生首诊者于4月18日出现，5月12日结束，6月无发病，疫情持续25天，共发病165 例，经历两个高峰，第1个高峰期连续4天，发病77例，平均每天发病19.25例；第2个高峰期连续3天，发病48例，平均每天发病16.00例。

    高中生发病人数不多，5月3日首次发病1例，6月6日最后1例发病，没有出现明显高峰，持续38天时间，共发病21例。

    小学生在整个流行期间，只有2例患者出现，分别在4月23 日及间隔12天后5月4 日各出现1例，没有形成流行。

    2.3  年龄与性别分布  本次风疹爆发较为集中，主要分布在初中及高中在校学生，小学稍被波及。发病年龄最小8岁，最大20岁，以在校初中生（13～16岁）为主，占总病例 87.8％，此次是高中生（16～20岁），占总病例 11.1％，小学发病数只有2 例，分别是8岁和11岁，占总病例1.0％。性别分布差异无显著性，男性病例101 例，女性病例87例，性别之比为1.16：1。

    2.4  不同年级风疹发病率  见表3。表3  不同年级风疹发病情况 初中生总数921例，发病人数165例，发病率为17.92％，高中生总数540例，发病人数21例，发病率为3.89％，小学生总数 1403例，发病人数2例，发病率为1.0％。

    2.5  表1、表2、表3总体显示  （1）风疹流行后，进入高峰期的时间短，只有2天。首例患者没有就诊。（2）出现了2次高峰，接种风疹疫苗后又出现了1次高峰。（3）流行时间短，流行比较迅速，50天时间内出现188例风疹患者。（4）病例分布集中，主要是13～16岁的初中生，占总病例 87.8％。（5）初中流行结束后高中开始流行。（6）小学生只有2例发病，未形成流行。

    3  临床特点

    3.1  前驱症状  发热187 例，占（99.5％），体温37.5～41.2℃；眼结膜充血（但无明显畏光流泪及眼分泌物增多）96 例（51.1％）；头疼32 例（ 17.0％）； 咽疼183例（97.3％）；咳嗽，流涕96例（51.1％）；倦怠乏力102例（54.2％）；食欲不振176例（93.6％）；关节，肌肉酸痛35例（18.6％）；恶心，未吐104例（55.3％）；一般持续时间短暂，1～2天或发疹的同时出现。仅有7例（3.7％）患者是前驱症状不明显的情况下突然出现皮疹。

    3.2  皮损特征  （1）患者均有皮疹，不痒或轻度瘙痒，且有一定的特征和规律。最早出现在面部，1～2天末即可依次扩展到颈、躯干、四肢，并遍布全身，皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹。36例（19.1％）皮疹遍布融合，41例（ 21.8％）面积、胸部背部皮疹融合成小片状，9例（4.8％）合并紫癜，9例（4.8％）患者掌跖部可见皮疹。皮疹1～3天消退105例（55.9％），4～6天消退74例（39.4％），7～10天消退9例（4.8％）均伴有紫癜。（2）186例风疹患者中Forschyelmer征（﹢）186例（98.9％），表现为软腭、悬雍垂、颊黏膜鲜红色至暗红色斑疹或瘀点，针尖至米粒大小。

    3.3  淋巴结肿大  本组患者中有淋巴结肿大183例（97.3％），最常见的部位为耳后、枕骨下、后颈部、颈侧部，少数见于腋下和腹股沟。淋巴结约黄豆至蚕豆大，多为双侧对称分布，少数单侧分布。肿大的淋巴结均有轻到重度压痛，但无红肿及化脓性表现。

    3.4  并发症  本组患者并发支气管炎 3例（1.6％），扁桃体炎186例（98.9％），紫癜9例（4.8％），关节炎6例（3.2％），全部病例均无并发中耳炎、脑炎、肺炎、心肌炎的发生。

 3.5  实验室检查  血常规：体温≥39℃的患者共12例查血常规，，其中11例（91.7％）白细胞计数偏低，为（1.9～4.0）×109/L;1 例（8.3％）白细胞计数偏高，为10.1×109/L; 8例（66.7％）淋巴细胞比值升高（≥40％）；血小板正常。12例（100％）查肝肾功能均无异常。15例皮疹特殊患者查麻疹病毒特异性抗体IGM均阴性。

    3.6  治疗与预防  病情较轻者，休息，给予清淡饮食，板蓝根或双黄连片口服，病情较重者，予利巴韦林10～15mg/kg加入0.9％ NS静滴，清开灵1ml/kg加入5％葡萄糖250ml中静脉点滴，1次/d。高热者肌注柴胡注射液2ml及安痛定2ml及辅以物理降温对症治疗。患者均采取隔离措施，对发热和出疹的病人要隔离病人至出疹后5天，增加开窗通风的次数，促进空气流通。定期对教室等污染场所进行消毒。打喷嚏、咳嗽、清洁鼻子后洗手，开展应急接种，及时控制疫情蔓延。

    4  讨论

    风疹是由风疹病毒引起的以皮肤出现斑疹、斑丘疹为特征的急性传染病，多见于儿童［1］。在没有疫苗免疫的情况下，由于风疹易感人群的积累，可发生周期性流行。

    过去我区儿童未见发病，搬迁嘉峪关市后引起了爆发流行，原因：（1）居住环境：2007年以前我区人口居住于相对封闭的地区内，与外界环境相对封闭，人群缺乏对风疹的免疫力，易感人群多，2007年初居民搬迁新居到人口约20万人的嘉峪关市后，生活空间发生了变化，人口流动数量增多，风疹病毒传染源一经进入，积累的风疹易感人群极易发生爆发流行，这是造成本次中学生风疹爆发的根本原因。（2）时间：春季是风疹的高发季节，病毒存在于患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中，可以通过咳嗽、说话、打喷嚏等方式将带有病毒的飞沫排入空气中，当抵抗力低下的人吸入这种飞沫，就可能被感染。我区居民正是在风疹易流行的春季时间搬入市区的。这是造成本次中学生风疹爆发的重要原因。（3）重视程度：家长及中学生不重视，风疹属于丙类传染病，临床症状轻，发病早期未引起家长的足够重视，未及时就医看病，延误调查处理分析，导致疫情扩散。还涉及教育部门不重视，卫生部门不能及时单独的采取相应的措施。疫情出现后，第一次应急免疫接种人数不到30例，第二次应急免疫结束时，接种人数为1432人，为小学和初中人数的44.15%，接种仍不够全面，这是造成疫情蔓延的主要因素。

    流行特点为（1）发病年龄后移，多在13～16岁（87.8％），这与既往报道5～7岁罹患率最高不同［2］，于近年报道成年人较儿童有更高的发病率相同，王南等报道10～20岁年龄组发病率最高，达91例占77.1％［3］，许青等报道中发病年龄最大42岁，在校中学生（7～15岁）占总病例的97.13％［4］，示风疹发病年龄有大龄化趋势，成年人较儿童有更高的发病率，保护育龄期妇女至关重要，要确保妇女的生育年龄时的安全［5］。（2）低中度发热患者多见，39℃以上发热患者少。（3）并发症中以扁桃体炎、咽炎、中耳炎为主。（4）患者中出现一些不典型表现，如结膜充血明显，掌跖皮疹，皮疹消退时间延长等，极易误诊为麻疹，流行病学资料及病原学检测对明确诊断起到特别重要的作用。（5）预后良好。

    此次188例患者中大多数为在校中学生，由于未引起重视及隔离治疗，导致传染。预防风疹主要依靠风疹疫苗的人工自动免疫，国外对12个月龄和青春期之间男女儿童施行风疹疫苗的常规计划免疫，大大减低了发病率，用我国生产的冻干风疹活疫苗实施预防接种，注射后6～8周机体就可产生抵抗风疹的抗体，在疫情爆发期可有效地控制疫情，建议1岁至青春期的儿童接种风疹疫苗。培训辖区内各中小学保健医，加强疫疹的检测，强化疫情报告意识，对外来人口，加强计划免疫管理，在疫情爆发期可有效阻断传染源的入侵。风疹的预防与控制可有效地减少先天性风疹综合征的出现，同时对麻疹控制及监测工作有着积极作用。医院、疾控中心、学校等部门应加强联系，建立应急预案，如果出现传染病的爆发流行及时启动应急预案，以早期控制传染病的大面积流行。

【参考文献】1 赵辨.临床皮肤病学，第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001，321.

2 袁健道，张荣珍，李世瑞.烟台市风疹爆发的流行病学调查.中华流行病学杂志,1988,9：210-213.

3 王南，安萍，李伯君，等.风疹118例流行特点及临床分析.中国实用内科杂志,2003,23（12）:754.

4 许青,许爱强,宋立志,等.一起学龄儿童风疹爆发的流行病学分析.中国预防医学杂志,2003, 4 （1）:31.

5 SE Robertson, FT Cutts R, Samuel JL. Diaz-Ortega. Control of rubella and congenital rubella syndrome （CRS） in developing countries, part 2:vaccination against rubella. WHO Bulletin OMS, 1997,75（1）:75 -76.