张家口市2005年和2006年麻疹疑似病例实验室诊断分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：648次
作者：钱海东 赵新明 王天满 梁勇作者单位：075000 河北省张家口市中心血站(钱海东)；河北省张家口市疾病预防控制中心(赵新明、王天满)；河北省疾病预防控制中心(梁勇)【关键词】 麻疹 麻疹是一种传染性非常强的呼吸道传染病，尽管麻疹疫苗已广泛使用了多年，但实践表明，麻疹仍为疫苗可预防传染病中主要危害儿童健康的传染病，也是疫苗可预防传染病中死亡数最多的传染病［1］。我国于1997年发布了《加速麻疹控制规划指南》，1998年发布了《全国麻疹监测方案》，2005年9月在WHO西太平洋区会议上我国卫生部正式签署了2012年我国消除麻疹目标的承诺，这使我国控制和消除麻疹工作上升到一个非常的高度。麻疹实验室检测作为麻疹监测系统的一个重要组成部分发挥了非常重要的作用，为了更好的发挥实验室监测的作用，现将张家口市2005年和2006年麻疹实验室监测结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 病例调查 按2003年版《全国麻疹监测方案》对辖区内发生的麻疹疑似病例由该县或区调查，填写麻疹疑似病例个案调查表，同时采集血标本，分离血清，送市麻疹实验室检测麻疹IgM抗体，部分暴发病例标本及所有麻疹IgM抗体阴性标本送省麻疹实验室检测风疹IgM抗体。 1.2 检测方法 采用抗体捕捉ELISA方法检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体，市级检测试剂由省麻疹实验室提供，试剂购自国家麻疹实验室或珠海海泰制药有限公司；风疹IgM试剂购自深圳科润达生物工程有限公司，按说明书操作。 1.3 暴发的定义 暴发定义按照全国麻疹检测方案中的定义掌握。 2 结果 2.1 麻疹疑似病例发生数及检测情况 2005年张家口市共发生麻疹疑似病例297例，男167例，女130例；采集血清并经实验室检测113份，实验室诊断率为67.66%；麻疹IgM抗体阳性81份，阳性率为71.68%；风疹IgM抗体检测65份，阳性20份，阳性率为30.77%。2006年张家口市共发生麻疹疑似病例323例，男176例，女147例；采集血清标本并经实验室检测283份，实验室诊断率为87.62%，麻疹IgM抗体阳性37份，阳性率为13.07%；风疹IgM抗体检测224份，阳性129份，阳性率为57.59%（129/224）。 2.2 暴发检测情况 2005年张家口市赤城县、宣化县和管理区分别发生3起小的麻疹暴发，在万全县、宣化区和宣化县分别发生了3起风疹暴发，其余病例均为散发。2006年张家口市怀安县、崇礼县和沽源县分别发生了3起小的麻疹暴发，涿鹿县、怀来县分别发生了2起较大的风疹暴发，下花园区、市区（3起）和崇礼县分别发生5起小的风疹暴发，见表1。 表1 张家口市2005年和2006年麻疹和风疹暴发和检测情况（略） 2.3 实验室及时检测情况 2005年和2006年张家口市麻疹疑似病例血清标本及时检测情况见表2。按监测方案要求，实验室在收到标本后3 d内报出结果。从表2可见，2年中3 d完成检测并报出结果的只占17.68%（70/396），4～7 d内完成检测并报出结果的占51.01%（202/396），还有31.01%(124/396）的是在7 d后完成并发出报告的。 表2 张家口市2005年和2006年麻疹疑似病例标本实验室及时检测情况（略） 2.4 省麻疹实验室考核和复核标本情况 省麻疹实验室每年发放盲样考核血清，并随机抽取麻疹IgM抗体阳性和阴性标本进行复核，考核和复核情况见表3。从表3可以看出，2005年考核和复核结果较差，考核和复核总符合率平均为82.50%（33/40）；2006年考核和复核结果较好，考核和复核符合率均为100%。2005年和2006年平均总符合率为90.00%（63/70）。 表3 2005年和2006年省麻疹实验室对张家口市麻疹实验室考核和复核情况（略） 3 讨论 对发热出疹样麻疹疑似病例实验室诊断的方法，就是在发病早期检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体进行实验室诊断［2］。采用抗体捕捉ELISA方法检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体是世界卫生组织麻疹和风疹实验室推荐的目前检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体最好的方法，该方法具有特异性强，方法敏感，假阳性少等特点，是目前世界各国广泛使用的方法，因而，使用该方法得出的检测结果具有数据可靠真实的特点。 按照国家和河北省的统一部署和安排，在省麻疹实验室的大力帮助下，张家口市麻疹实验室建立于1999年，经过几年的运转，实验室在张家口市麻疹疑似病例的实验室诊断中发挥了重要作用。通过检测麻疹疑似病例血清中特异性IgM抗体证实或排除麻疹病毒的感染，对患病个体和发热出疹性疾病的疫情进行实验室诊断，证实为麻疹疫情，或风疹疫情，或排除麻疹疫情、风疹疫情。在2005年和2006年我市麻疹控制工作中对主要的发热出疹性疾病疫情实施了实验室诊断，2年平均诊断率为80.82%（396/490），略低于1999年至2004年全省的平均值（83.30%）［3］。 张家口市麻疹实验室建立初期，人员已经过省麻疹实验室培训，但由于近几年机构改革、经费问题以及仪器设备问题，致使我市麻疹实验室工作运转状况出现较大波动，主要表现在标本检测总的及时率较低，质量控制工作不稳定。如2005年和2006年3 d内及时检测率只有10.62%（12/113）和20.49%(58/283），该数据远远低于2003年和2004年全省麻疹实验室网络3天内及时检测率（分别为66.85%和82.02%）［2］。2005年省麻疹实验室考核和抽样复核总符合率只有82.50%，此项指标表明2005年我市麻疹实验室诊断结果的可信度和精确度较低。而自2006年省麻疹实验室考核和抽样复核中结果非常好，同时也说明2006年实验室诊断结果的可信度和精确度非常高。今后我市麻疹实验室在提高麻疹疑似病例血清及时检测方面还需加大努力，同时努力保持住2006年的好成绩。
【参考文献】 1WHO. WHOUNICEF joint statement on strategies to reduce measles mortality worldwide.WER,2002,77:224228. 2 陈秀良，司马贯忠，彭小丽.深圳市宝安区麻疹及并发症153例分析.河北医药，2006，28：390391. 3 梁勇，张富斌，孙印旗，等. 河北省麻疹实验室网络的建立和运转状况分析. 中国计划免疫，2006，12:370372.
