正坤液外用治疗尖锐湿疣47例

作者：刘薇,韩东,樊玉慧

    摘  要：目的  探讨天然药物复方正坤液治疗尖锐湿疣（CA）的疗效。 方法  临床诊断尖锐湿疣47例，外用天然药物制剂局部涂擦及阴道带药。 结果  47例全部治愈。其中10例人乳头瘤病毒（HPV）经PCR检测HPV－DNA阳性，经治疗后全部转阴。 结论  天然药物单独外用疗法治疗CA效果满意，其中对HPV病毒转阴、亚临床感染灶消除效果独特。

    关  键  词：人乳头瘤病毒；尖锐湿疣；中药

    Clinic study on Zheng Kun Colloid antiCondyloma cuminatum

    LIU Wei1 , HAN Dong2, FAN Yuhui1 

    (1.Clinic gynecology of Fan Yuhui of Jilin, Jiiin  City, Jilin Province, 132001; 2.Sanitory inspection agency of Jilin, Jilin City, Jilin Province, 132011, China)

    Abstract:Objective  To explore the role of Zheng Kun Colloid antiCA. Methods  clinic 49 cases with CA was external treated with the Zheng Kun Colloid.  Results  All cases recovered, and 10 cases' HPV－DNA changed negatively. Conclusion  External treatment with the Zheng Kun Colloid could get a good result, and had a special effect of transformation of HPV－DNA.

    Key words:HPV; CA; Chinese herb

    尖锐湿疣（Condyloma acuminatum, CA）是由人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV）引起的性传播疾病（STD）。HPV为嗜人体皮肤粘膜组织的DNA病毒，广泛感染人类皮肤生殖道和呼吸道上皮组织。HPV感染可分为尖锐湿疣，亚临床感染及潜伏（隐性）感染。有报道称亚临床型HPV感染是指生殖道肉眼未见尖锐湿疣生长而宫颈分泌物或外周血HPVDNA阳性者［1］，通常指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%～5% 醋酸局部外涂或湿敷3~5 min可见HPV感染区域发白，即醋酸白现象。近年来CA发病率大幅度上升，但现有治疗方法的远期疗效均不满意且复发率相当高。患者在临床疣体清除后，尚可处于亚临床感染状态，这是CA高复发率的主要原因，而局部抗HPV细胞免疫功能缺陷可能是CA发生及持续感染的重要机制之一［2］。因此提高局部抗HPV细胞免疫功能的同时，进一步治愈疣体移行上皮的亚临床感染区，对提高CA远期疗效有积极意义［3］。本研究采用天然药物外用制剂以提高局部免疫力，追踪治疗尖锐湿疣47例，效果满意，报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    临床收治CA患者47例，均为女性。排除孕妇，其中经外院治疗中断者10人，其余为初诊。外院经治来诊者病程15 d～2年，平均154 d。初诊病程3～180 d，平均27 d。病变部位皮肤形态为菜花、乳头、鸡冠及桑椹状等，表面呈粉红、灰白及污灰色。皮损分布为外阴部26例，外阴及阴道部9例，宫颈部4例，外阴、阴道、宫颈同时存在疣状皮损5例，肛门部3例。

    1.2  诊断依据

    卫生部疾控司CA的诊断标准［4］；醋酸白确定亚临床感染区。

    1.3  治疗方法

    患者取膀胱截石位，确定疣体皮损部位，同时醋酸白试验确定亚临床感染灶。用正坤液大面积涂擦外阴疣体及亚临床感染区，同时冲洗阴道及宫颈；阴道内以本药栓剂浸带。以上每次药量15～20 ml，7～10 d为1疗程，一般治疗1～3疗程。

    1.4  痊愈标准［5］

    初次治疗后12周未出现新发疣体皮损者；醋酸白试验，原亚临床感染区消失3个月内无复发亚临床感染灶；采宫颈分泌物时间为停药后3~7 d或月经后3~7 d，PCR扩增检测HPVDNA阴性。

    2  结  果

    47例患者经首次治疗后，预约在第1、2、3次月经后随访。第1疗程治愈36例，第2疗程治愈10例，第3疗程治愈1例。每例疗程后均随访3个月，无1例复发。在47例痊愈患者中，有10例治疗前采宫颈分泌物HPV阳性，经本药治疗后，追踪观察3个月，宫颈分泌物HPV转阴，同时疣体平复，亚临床感染灶消失。47例中无1例全身不良反应，无出血、感染、瘢痕等局部不良反应。

    HPV感染人群非常普遍，正常妇女HPV感染为20%～46% 不等［6］，治疗后复发率很高，目前临床报道的复发率约为32.61%～55.56%。常用的物理疗法和抗病毒药物等对尖锐湿疣的治疗效果不尽如人意，原因可能在于：①一般的物理疗法仅能去除肉眼所能见到的赘生物，无法彻底清除病灶。②患者可能存在亚临床感染或隐性感染而无临床症状。一方面造成性伴之间HPV传播，另一方面又可通过自身感染引起CA复发。潜伏感染是指表皮基底层中存在病毒DNA，但缺乏分化的病毒颗粒的产生［7］。潜伏感染的存在可以部分解释治疗失败或病损复发的原因［8］。

    中医称CA为瘙瘊、臊疣，认为本病症系内有至阴蕴热、膀胱湿浊、浸灼膜原，外染淫毒疫疠之邪所致。据中医对皮肤病征的消、托、补三大治则，本病征治宜凉血救阴，透肤托膜，达原扶正，肃清降浊。根据中医组方原理，采用天然药物白头翁、山豆根、苦参等制成正坤液。以白头翁、山豆根、苦参之清凉燥湿、品清蕴热以救阴、达膜原而扶正；又加明白矾、僵蚕等组成清肃透利之剂，通过透肤托膜降浊肃疠而去病疣及肉眼见不到的亚临床感染和潜伏感染，外病除内病消，从而提高局部免疫功能达到标本兼治的治略。

    本研究47例全部用本药局部外用及浸洗，没有其他全身用药而治疗，复发率为零。

    综上所述，本方法除治疗有形皮损外，可同步治疗肉眼不能直视的亚临床感染及潜伏感染，既治又防。利用正坤液组方单独局部用药而治愈，不予全身及其他用药，方法简单而经济，又减少了医源性损害，治疗中未见全身及局部不良反应。本药降低HPV感染及CA复发率，对阻断STD传播有积极意义，可以提高人类生殖保健的质量。

 参考文献：

    ［1］  吴志华, 陈秋霞. 尖锐湿疣［M］.∥吴志华. 现代性病学. 广州: 广东人民出版社, 1996: 158－166.   

    ［2］  邓东锐, 闻良珍, 凌良珍. 亚临床型人乳头瘤病毒感染垂直传播途径的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21（1）: 45－46.

    ［3］  周强, 程浩, 高锦程, 等. 人乳头瘤病毒66型E7基因的克隆和表达［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2003, 17（50）: 294－296.

    ［4］  国家卫生部疾病控制司. 性病诊断标准与治疗方案（暂行）［S］. 1991: 25－26.

    ［5］  刘沐桑, 刘彤. 尖锐湿疣患者复发影响因素的Logistic回归分析［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2004, 18（12）: 735－737.

    ［6］  彭慧霞, 侯惠莲, 曲群, 等. 宫颈不同形态尖锐湿疣与HPV亚型的关系［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2003, 17（3）: 159－161.

    ［7］  李季, 邓建华, 张锡宝, 等. 微波联合免疫调节剂治疗尖锐湿疣疗效观察［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2004, 18（11）: 678－679.

    ［8］  范雪莉, 李汉臣, 党育平. 人乳头瘤病毒与皮肤病［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2004, 18（6）: 371－373.

    1.吉林市樊玉惠妇产科诊所，吉林 吉林  132001；

    2.吉林市卫生监督所，吉林 吉林  132013

    作者简介：刘  薇（1975－），女（汉族），医师，本科.