系统性红斑狼疮36例临床分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：646次
作者：孙建国 谢鹏 王建爽 孙兴旺 作者单位：050081 石家庄 石家庄医学高等专科学校白求恩医院（孙建国）； 050082 石家庄 白求恩国际和平医院（谢鹏，王建爽，孙兴旺）
【关键词】 系统性红斑狼疮； 自身免疫性疾病； 临床分析
全身系统性红斑狼疮（SLE）是一种可以影响全身多个系统、器官和组织的自身免疫性疾病［1］，临床表现复杂多样，病程长，病情恶化与缓解交替出现。早期常无皮肤表现，临床易误诊。我们对2000年1月～2007年12月在我院治疗的36例SLE患者的临床资料进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例SLE患者，男3例，女33例。年龄9～62岁，平均29.2岁。病程15 d～14年，平均22.4个月。所有患者均符合1982年美国风湿学会（ARA）关于SLE的诊断标准［2］。
1.2 临床表现 本组36例中：①发热34例（94.44%）。②皮肤粘膜损害32例（88.89%），早期多有颜面部大片状红斑或典型蝴蝶翼样红斑，红斑对称、边缘较清，为鲜红、紫红或暗红色；通常持续2周左右自然消退，或再次复发，持续不退。③关节痛31例（86.11%），表现为游走性痛，但无运动障碍。④肾脏病变25例（69.44%），表现为腰痛、尿少、尿闭、尿频和肾功能不全。⑤呼吸系统损害20例（55.55%），出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷。影像检查可见支气管炎、支气管扩张、肺炎、胸水等。⑥心血管系统损害18例（50.00%），主要表现为心悸、气短，严重者出现心肌炎、心包积液等。⑦网状内皮系统损害8例（22.22%），表现为肝脾肿大、浅表淋巴结肿大。⑧消化系统损害14例（38.89%），出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。⑨精神、神经系统损害9例（25.00%），临床表现为头痛、头晕、肌张力增强、四肢抽搐。⑩内分泌系统损害8例（22.22%），有月经不调、闭经等症状。
1.3 实验室检查 本组36例中33例（91.67%）抗核抗体阳性；32例（88.89%）血沉增快；5例（13.89%）血小板减少；10例（27.78%）有贫血；7例（19.44%）尿中出现管型。
2 讨论
我国SLE的发病率约为0.7‰，女性远远高于男性［3］，男女之比约为1∶9。一般认为这种比例上的差别与雌激素在SLE的发病过程中所起的作用有关。其机制可能是雌激素影响了胸腺素的产生，同时抑制Ts细胞的活性［4］，促进淋巴细胞的异常分化，从而产生大量的自身抗体，而造成多脏器损害。男性SLE的发病年龄、主要临床表现与实验室检查与女性相似，但面部典型蝴蝶翼样红斑的发生率明显低于女性。原因亦可能与人体内雌激素对血管收缩与舒张的影响［5，6］有关，而血管收缩舒张的变化又在蝴蝶翼样红斑的形成中具有一定的作用。本组36例SLE中男性患者3例，仅占8.33%。本组病例的临床表现以发热、皮肤粘膜损害、关节痛为主，其他系统器官受累的频率亦和有关文献报道接近。
SLE病变累及多系统多器官，临床表现复杂多样。早期可能因只累及一、二个系统而致症状不典型，易误诊为相关系统疾患。因此提高对SLE的警惕性，做到早诊断、早治疗，对阻止疾病发展，改善预后具有重要意义。
【参考文献】1 陈灏珠，主编. 实用内科学.第10版. 北京:人民卫生出版社, 1997.20722075.
2 Tan EM, Cohen AS, Fries JF,et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982, 25（11）：12711277.
3 谢尚葵.性激素与系统性红斑狼疮.国外医学皮肤性病学分册，1994，20(4)：7375.
4 Roubinian JR, Talal N, Greespan JS, et al. Delayed androgen treatment prolongs survival in murine lupus. J Clin Invest，1979, 63（5）: 902911.
5 Lahita RG, Cheng CY, Monder C, et al. Experience with 19nortestosterone in the therapy of systemic lupus erythematosus: worsened disease after treatment with 19nortestosterone in men and lack of improvement in women. J Rheumatol, 1992, 19(4): 547555．
6 Kim HP, Lee JY, Jeong JK, et al. Nongenomic stimulation of nitric oxide release by estrogen is mediated by estrogen receptor alpha localized in caveolae. Biochem Biophys Res Commun，1999，263(1): 257262.
