血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒

作者：陈玉琼,王美云作者单位：1.四川西昌市长宁医院肾内科，四川 西昌 615012; 2.江苏大学附属医院肾内科, 江苏 镇江 212001

【摘要】  　　目的： 观察血液灌流联合血液透析（HDP）治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法： 将40例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，随机分为两组，串联组20例，采用血液灌流联合血液透析治疗，每月两次；对照组20例，接受常规血液透析治疗，共治疗8周。治疗前后用放射免疫法测定血液甲状旁腺激素(PTH)的水平。结果： 串联组治疗后血PTH从(321.9±301.2) ng/L降至 (175.9±171.4) ng/L， 皮肤瘙痒症状改善率90%，治疗前后比较有显著性差异(P<0.05); 对照组治疗后血PTH从(317.5±307.9) ng/L降至(257.6±199.8) ng/L，皮肤瘙痒症状改善率40%，治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。结论： 血液灌流联合血液透析能有效地清除PTH，改善患者的皮肤瘙痒症状。

【关键词】  血液灌流联合血液透析　尿毒症　皮肤瘙痒

　　Treatment study of hemoperfusion combined with hemodialysis in stubborn skin itches due to uremia

　　CHEN Yuqiong,  WANG Meiyun

　　1.Department of Nephrology,the Hospital of Changning Xichang,  Xichang  Sichuan 615012; 

　　2.Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang jiangsu 212000, China

　　［Abstract］  Objective: To study the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on the stubborn skin itches with uremia.Methods： Forty patients with uremia were randomly divided into two groups: series groups (n=20) were given hemoperfusion combined with hemodialysis twice a month. The control groups (n=20) were treated with hemodialysis exclusively. The total observation period was 8 weeks. During the treatment, Plasma PTH concentration was measured by means of radio immunoassay. Results： In series groups the PTH decreased from (321.9±301.2) ng/L to (175.9±171.4) ng/L，the skin itches alleviating rate was 90%, with a significant difference from pretreatment (P<0.05); In HD groups the PTH decreased from(317.5±307.9) ng/L to (257.6±199.8) ng/L，the skin itches alleviating rate was 40%, without a significant difference from pretreatment (P<0.05).  Conclusion： Hemoperfusion combined with hemodialysis on the stubborn skin itches with uremia can effectively eliminate PTH, alleviate the skin pruritus.

　　［Key words］  hemoperfusion combined with hemodialysis; uremia; the skin itches

    皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者最常见的并发症之一，有报道其发生率可达60%～90%。虽然皮肤瘙痒并不威胁患者的生命，但严重顽固的皮肤瘙痒大大影响患者的生活质量，使患者终日焦虑，十分痛苦［1］。笔者对我院40例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者行血液灌流联合血液透析（HDP）治疗，效果良好，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    选取我院2002年1月至2005年8月慢性肾衰维持性血透患者40例，随机分成两组，治疗组（串联组）20例，其中男12例，女8例，年龄（51.6±11.9）岁，透析时间1～32个月（平均16个月），透析频率为每周2～3次，每次4～5 h。对照组20例，其中男15例，女5例，年龄（49.7±12.3）岁，透析时间2～36个月（平均20个月），透析频率为每周2～3次，每次4～5 h。两组患者在年龄，性别，原发病，透析时间，透析方式，透析剂量等方面均无显著性差异。

　1.2  方  法

    机器采用Fresenous4008S型血透机。血液透析采用F6 透析器，HDP患者采用珠海丽珠树脂HA330血液灌流器治疗。将管路装入透析机与灌流器连接，先用500 ml 5%葡萄糖注射液冲洗灌流器，然后用4 000 ml 肝素生理盐水（每0.9％氯化钠溶液500 ml ＋20 mg肝素）冲洗，流速为200～300 ml/min。冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒同时排除气泡，然后将动脉端连接，闭路循环20 mim。采用全身肝素化，首次剂量0.8～2.0 mg/kg ，追加剂量为10～12 mg，提前半小时停用肝素，血流量保持在150～200 ml/min。先灌流、透析 2 h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析 3 h ［2］。每例患者最少每月灌流2次。治疗前后检测甲状旁腺素（PTH）水平，观察皮肤瘙痒等症状改善情况。

　　1.3  瘙痒改善的评定标准

    瘙痒基本消失和明显减轻为显效，瘙痒减轻为有效，瘙痒无明显改善为无效。

　　1.4  统计学方法

    计量资料用（±s）表示,采用t检验, P<0.05有统计学意义,由Stata7.0软件完成。

　　2  结  果

　　2.1  两组治疗前后皮肤瘙痒改善情况     　　串联组显效16例，有效2例，无效2例，总有效率90%；对照组显效5例，有效3例，无效12例，总有效率40%。串联组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。    　　2.2  两组治疗前后PTH值比较     　　串联组在疗程结束后，血浆PTH水平较治疗前明显下降（P<0.05）, 对照组在治疗前后血浆PTH水平无明显变化（P>0.05），见表1。表1  两组治疗前后PTH值比较（略）

　　3  讨  论

    引起尿毒症皮肤瘙痒的原因很多，如皮肤中二价离子如钙、磷浓度的升高［3］，皮肤干燥［4］，血浆组胺水平升高，继发性甲状旁腺功能亢进，阿片样物质增加等。本实验的结果发现尿毒症皮肤瘙痒患者血PTH水平升高，采用血液透析（HD）治疗后，PTH下降不明显，皮肤瘙痒症状缓解不明显，而采用血液灌流联合血液透析（HDP）治疗后，PTH下降明显，皮肤瘙痒症状缓解率达90%。提示血PTH水平升高是慢性肾衰尿毒症皮肤瘙痒的主要原因之一。PTH 是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 是调节人体内钙磷代谢重要的激素。过高的 PTH 在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于 PTH 及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为 PTH作用的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者 PTH 的增高可产生多系统的临床表现, 可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等［5］,同时PTH是中分子物质，此种物质血浆浓度偏低,浓度梯度较小,通过扩散的清除效果较差，所以HD对其清除率较低。而HP清除PTH的机制主要是血液灌流器的主要成分是活性炭，它具有广谱、强效吸附作用，对中、大分子尿毒症毒素、内毒素、过敏毒素、炎症介质及PTH等均有较强的吸附能力，能有效清除导致尿毒症顽固性皮肤瘙痒的物质，但HP不能清除水、电解质、尿素等。所以不能单用HP治疗尿毒症，必须与HD联合应用，将这两种血液净化方法优势互补，全面清除肾衰患者体内的代谢产物、毒素、致病因子,以及调节水、电解质、酸碱平衡,才能改善患者的预后, 提高尿毒症患者的生活质量。

【参考文献】   　［1］Goicoechea M, Pde sequera, Ochando A, et al. Uremic pruritus: an unresolved problem in hemodialysis patients［J］. Nephon, 1999, 82(1):73-74.

　　［2］王质刚.血液净化学［M］.2版.北京:北京科学技术出版社,2005:346-350.

　　［3］段晓峰，王开颜. 尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展［J］. 中华血液净化,2003,2(12)669-671.

      ［4］Szepietowski JC, Sikora M, Kusztal M, et al. Uremic pruritus: a clinical study of maintenance hemodialysis patients［J］. J Dermatol, 2002, 29 (10):621-627.

　　［5］London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in end stage renal disease［J］.J Am Soc Nephrol, 2004,15(6)1939- 1943