窄谱中波紫外线联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风疗效观察

作者：任虹,解春桃,邵银红

   【关键词】  白癜风;,窄谱中波紫外线;,卡介菌多糖核

　　［摘 要］ 目的:  观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风的临床疗效。方法:  随机选取98  例患者，治疗组49例采用NB-UVB与卡介菌多糖核酸联合治疗，对照组49例单独采用NB-UVB治疗，并将二组皮损  面积大的进展期患者进行疗效分析。 结果:  治疗组有效率为83.67%，对照组有效率为51.02%（ χ2=11.76，P <0.05），两组疗效比较差异有显著性。进展期患者治疗组有效率为71.43%，对照组有效率为42.86%（ χ2=4.58， P<0.05），两组疗效比较差异有显著性。结论:  NB-UVB联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风疗效确切，尤其对于进展期的  白癜风患者有明显的增强复色作用及控制皮损发展的疗效。   

　　［关键词］白癜风; 窄谱中波紫外线; 卡介菌多糖核酸        　　Observation on the clinical efficacy of narrow band ultraviolet B   associate with polysaccharide nucleic acidfraction of bacillus   calmette guerin for treatment of vitiligo   

　　REN Hong， XIE Chun-tao， SHAO Yin-hong   

　　（Department of Dermatology， the First People′ s Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002，China）   

　　［Abstract］ Objective: To explore the clinical efficacy of Narrow Band Ultraviolet B （NB-UVB） associ-ate with Polysaccharide Nucleic Acidfraction of Bacillus Calmette Guerin （BCG-PSN） for treatment of vitili-go. Methods: We choosed 98 cases of vitiligo patients and divided into two groups at random.The 49 cases  of therapy group patients treated with NB-UVB associate with BCG-PSN. The other 49 cases as control   group patients treated only with NB-UVB. To observe and analysis the clinical efficacy of the evolving peri-od patients with large skin damage. Results: We obtained 83.67% efficacy rate for therapy group，and 51.02% efficacy rate for control group. There was significant difference between the two groups（P <0.05 ）.For the evolving period patients we obtained 71.43% efficacy rate for therapy group，and 42.86%   efficacy rate for control group. There was significant difference between the two groups（ P <0.05）. Con-clusion: NB-UVB associated with BCG-PSN was an excellent method for treatment of vitiligo，especially in   the treatment for evolving period vitiligo patients.The methods had their definite clinical efficacy to resume   the skin color and control the damage.  

　　［Key words］  narrow band ultraviolet B （NB-UVB）;polysaccharide nucleic acidfraction of bacillus   calmette guerin （BCG-PSN）    

　　白癜风属临床难治病，笔者采用窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风，取得显著疗效，结果报告如下。   

　　1 病例与方法   

　　1.1 病例选择  

　　选取98例我科2004～2005年临床诊断明确的   

　　白癜风患者，其中男42例，女56例，年龄16～58 岁，病程1个月～12年，其中局限型35例，散发型 26例，泛发型21例，肢端型16例，皮损分布于面部、颈部、肩部、腹部、背部、腿部及手足等部位。进展期72例，静止期26例。将患者按随机表顺序分为治疗组49例，对照组49例，两组在年龄、性别、病程及皮损分布上差异无显著性。所有患者近1个月内未接受过皮质类固醇激素、紫外线、光感药物治疗，也未接受过其他系统用药。   

　1.2 方 法  

　　治疗组采用德国Waldman UV100L（TL01）光疗仪照射，辐射波长310～315 nm，峰值311 nm。按光  疗仪使用说明要求，所有照射的患者初始剂量为0.3 J/cm2，以后每次光照剂量按0.1 J/cm2增加，最终剂量<3 J/cm2，照射频率为每周2次。同时接受肌肉注射卡介菌多糖核酸（浙江万马医药有限公司生产，商品名为迪苏，1ml∶ 0.5 mg/支），每次1 ml，隔日1次。3个月为1疗程。对照组仅采用光疗仪照射，剂量与方法同治疗组。3个月为1疗程。   

　　1.3 疗效判定标准 

　　按全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准［1］判定疗效。痊愈:白斑全部消退，恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或  缩小，恢复正常肤色的面积≥50%皮损面积;好转:  白斑部分消退或缩小;无效:白斑无色素再生或范围扩大。于治疗3个月后判断疗效，有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/患者总例数×100%。   

　　1.4 统计学方法  

　　采用 χ2检验，P <0.05，差异有显著性。   

　　2 结 果   

　　2.1 临床疗效 

　　治疗组有效率（83.67%）明显高于对照组（51.02%），两组之间差异有显著性（χ2=11.76， P<0.05），见表1。表1 白癜风治疗组与对照组疗效比较 （略）

　　在治疗过程中我们将进展期的72例患者，选择其中皮损泛发者56例，进行了疗效对比分析。经统 计学分析，两组有效率比较有显著性差异（ χ2=4.58 ，P <0.05），见表2。表2 进展期白癜风患者治疗组与对照组疗效比较（略） 

　　2.2 不良反应  

　　治疗过程中无1例患者因不良反应而终止治疗。有3例患者接受UVB治疗时出现轻度红斑反应，5例患者出现皮肤瘙痒，给予对症处理后症状消  失。   

　　3 讨 论   　　　　白癜风是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病，其病因和发病机制尚未明了。多数学者认为白癜风是一种多基因遗传的自身  免疫性皮肤病。近年来，NB-UVB的应用研究取得了较大进展，一些资料表明NB-UVB可以刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子、白细胞介素（TL-1）和酪氨酸酶等使黑素细胞增殖和分化，诱导色素再生［2］ 。通过二组的疗效分析后显示:对  照组照射5～10次出现色素岛的有23例，占46.94% ;11～16次出现色素岛的有34例，占69.39% ; 17～24次出现色素岛的有36例，占73.47%; 由此可见NB-UVB照射起效较快，疗效高峰持续在16次左右（2月），此时基本无新生色素岛出现，原色素岛色素的增大速度减慢，治疗进入平台期。观察中发现，疗效与皮损的部位和病程有关。面颈部色素恢复好，手足部位的疗效最差。病程短者起效快，疗效好;病程长者起效慢，疗效差。皮损范围小者疗效好，皮损范围大者疗效差。治疗组有效率（83.67%）明显高于对照组（51.02%） ，两组之间差异有显著性。治疗组经照  射5-10次出现色素岛的有25例，占51.02%;照射11～16次出现色素岛的有39例，占79.59%;照射17～24次出现色素岛的有46例，占93.88%。与对  照组相比，在对照组进入治疗平台期后，治疗组不仅仍有新生色素岛出现，而且原色素岛色素持续扩大，说明联合治疗有增强平台期的疗效。此外，疗效分析显示皮损范围大的进展期患者治疗组有效率（71.43%）明显高于对照组（42.86%），说明联合治  疗对于控制皮损的发展可取得更好的疗效。卡介菌  多糖核酸含有多糖、核酸等多种免疫活性物质，其免疫药理在于它能够作用于多种免疫细胞（如巨噬细胞、NK细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、单核-巨噬细  胞）及其所合成分泌的免疫因子（如IFN=γ，IL=4 等）［3］ 。卡介菌多糖核酸治疗白癜风的机理可能在于通过调节细胞免疫，诱导γ-IFN的生成，促进TH1  细胞活化，恢复体内TH1/TH2的平衡，使机体的免疫功能重新达到动态平衡，从而达到治疗目的。窄谱中波紫外线联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风疗效确切，对于促进色素岛的生成，尤其对于进展期患者控制皮损的发展及对白斑的复色有显著的增强作用。值得临床进一步研究推广。   

　［参考文献］   

　　［ 1 ］中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风  临床分型及疗效标准［J］.中华皮肤科杂志，2004，37  （7）:440. 

　　［ 2 ］Imokawa G，Miyagishi M，Yada Y.Endothelin-7 as a new   melanagen: coordinated expression of its gene and the   tyrosihasa gene in UVB-exposed human epidemis［J］.J   Invest Dermatol，1995，105（1）:32-37. 

　　［ 3 ］Koh YI，Chio IS，Kim WY.BCG infection in allergen-pr-  esensitized ratssuppresses TH2 immune responses and prevents the development of allergic asthmatic reaction ［J］.J Clinlmmunol，2001，21（1）:51-59.   

　　［作者简介］  任 虹（1966-），女，江苏常州人，副主任医师，主要从事皮肤性病方面的研究。  　　     　　（连云港市第一人民医院皮肤科，江苏 连云港 222002）