高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣的临床效果

　　作者：杨道秋 张媛　　作者单位:264002山东烟台解放军第107医院皮肤性病科

　　【关键词】  尖锐湿疣

　　【摘要】 目的  探讨电灼联合局部注射草分枝杆菌治疗尖锐湿疣（CA）的效果。 方法  治疗组应用电灼大范围炭化疣体，并在创面即疣体的基底部注射草分枝杆菌。对照组单纯采用高频电灼治疗。 结果  两组愈后复发率分别为20.59%、58.82%，前者明显较后者低，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  对CA的治疗在扩大范围的同时配合免疫疗法，可降低CA复发率。     　　关键词  尖锐湿疣 电灼 草分枝杆菌     　　Clinical observation on fulguration combining mycobacterium treating condyloma acuminatum      　　Yang Daoqiu，Zhang Yuan    　　107th Hospital of PLA，Yantai264002.    　　【Abstract】 Objective To study the curative effect of fulguration combining mycobacterium injection in treat ment of condyloma acuminatum（CA）.Methods The patients with CA were treated by fulguration in large range and lo-cal mycobacterium injection under fulguration wound.Results The recurrence rates were20.59%and58.82%respec-tively in the observation group and in the control group.There was a significantly difference in recurrence between two groups（P<0.01）.Conclusion The recurrent rate of CA could be reduced by fulguration in large range combined im-munotherapy.    　　Key words condyloma acuminatum fulguration mycobacterium      　　尖锐湿疣（CA）为人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。治疗方法很多，但复发率均较高，为此，笔者采用高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣68例，取得了较满意效果。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 本组68例CA患者均来自我院门诊，男45例，女23例，排除孕妇。68例均行分泌物PCR检查HPV呈阳性，其中45例行病变活组织检查，符合CA病理诊断。皮损分布以包皮、冠状沟、龟头、尿道口、大小阴唇、阴道壁、肛周为多，形状为乳头状、菜花状、桑椹状等;表面呈粉红色、白色、污灰色。大多质软，皮疹数目1～20个不等。随机分成两组，治疗组34例，男22例，女12例;年龄19～52岁，平均（28.5±11.2）岁;病程0.3～9.2个月，平均3.5个月。对照组34例，男23例，女11例;年龄18～54岁，平均（26.8±11.9）岁;病程0.2～9.5个月，平均3.4个月。所有病例就诊前1个月未接受过CA治疗。两组年龄、病程具有可比性。    　　1.2 治疗方法 治疗组应用YX-10-Ⅱ型高频电灼仪（西安秦川医疗器械厂生产，输出功率为80mA），局部常规消毒，局麻，用电灼炭化疣体组织，创面稍大于皮损，基底略低于正常皮面。若有渗血，可局部压迫或凝固止血，疣体去除后，在创面基底部注射草分枝杆菌（商品名:乌体林斯，成都金星健康药业有限公司生产）1.72μg，1次/3d，共10次。对照组单纯采用高频电灼治疗。两组皮损于术后交替外用百多邦与5-FU软膏，3次/d，直至创面愈合。    　　1.3 疗效判定标准 两组患者均在治疗第1、2周，第1、2、3个月复诊，观察治疗效果及复发情况。在电灼部及以外的部位出现新皮疹为复发，3个月无复发为痊愈。

　　2 结果     　　2.1 治疗结果 见表1。     　　表1 治疗组与对照组复发情况比较 （略）     　　注:两组复发率经统计学处理差异有非常显著性（χ 2 =8.63，P<0.01）

　　2.2 不良反应 观察组有1例出现发热，体温37.9℃，给予对症处理后退热;2例出现轻度头晕、恶心;2例注射部位出现红肿，均未影响治疗效果。

　　3 讨论     　　CA主要是人乳头瘤病毒（HPV）6、11、16、18型感染所致的性传播疾病，HPV感染的致病机制至今尚不清楚，已知与机体的免疫状态，尤其与细胞免疫功能障碍有关 ［1］ 。当机体感染HPV后，机体免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通过不同的方式破坏免疫细胞，诱导抑制性细胞，诱生抑制因子等而导致机体免疫应答低下，其后果可表现为病毒持续性感染，以及因免疫反应低下而致机体对常规的疫苗及其他主动免疫不反应，造成治疗上的困难 ［2］ 。许多学者认为机体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，尖锐湿疣患者存在细胞免疫受抑制、外周血T淋巴细胞亚群失衡等现象 ［3］ 。另有资料显示 ［4］ ，尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下，主要表现为CD8细胞百分比上升，CD4/CD8比值下降。机体内HPV病毒不断复制致局部上皮增生、增厚、角化，最终形成疣体。另外，机体接触HPV后是否发病还取决于HPV的类型以及营养状态等。    　　草分枝杆菌注射液系采用德国原菌液并按德国Sanum-kehlbeck公司标准工艺生产的生物制剂，每支1ml含草分枝杆菌F.U.36（=DSMS4817）干重，即1.72μg。该产品属于多功能免疫刺激剂。灭活的草分枝杆菌进入人体后，T淋巴细胞受到刺激，释放出多种淋巴因子，如MAF、MIF、MCF等，这些因子作用于单核巨细胞系统，使之活化，向病灶部位聚集、活化，对细菌病毒等进行吞噬、杀伤和清除;同时自然杀伤（NK）细胞、B淋巴细胞也活化、增多。IgM、IgG趋向正常，持久地介入人体的免疫过程，不断调节细胞免疫系统产生免疫功能，增强机体的免疫能力。临床试验结果证明，在免疫功能检查中，T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明显增加，自然杀伤细胞、免疫球蛋白均明显变化，说明该药具有显著的免疫增强作用，能明显增加机体抵抗力，从而清除、抑制机体内的HPV病毒，起到治疗及预防的目的。    　　总之，单纯用激光、电灼、冷冻等治疗尖锐湿疣，短期效果尚好，但复发率高达30%以上 ［5］ 。扩大治疗范围可以降低复发率，但仍不能彻底治愈，而本组采用高频电灼加草分枝杆菌治疗CA，复发率仅为20.59%，而单纯用高频电灼治疗CA复发率为58.82%，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =8.63，P<0.01）。观察组在治疗期间，未发现明显不良反应，说明该药具有安全性，可以用于临床治疗CA。     　　参考文献     　　1 Larcon R，Bellinip，Cardone G，et al.Vulvo-vaginal HPV infection in-nunological aspects.Minerve Ginecol，1996，48（3）:61-62.    　　2 余传霖，叶天星，陆锝源，等.现代医学免疫学.上海:上海医科大学出版社，1998，1220-1221.    　　3 肖嵘，王仁林，张云昌.尖锐湿疣患者外周血淋巴细胞表型及治疗后的变化.中国皮肤性病学杂志，1995，9（4）:204-205.    　　4 姜昱.尖锐湿疣复发与外周血T细胞亚群变化的关系.中国皮肤性病学杂志，2002，16（6）:401-402.    　　5 黄跃深，程新旺，卜少庸.二氧化碳激光联合α-干扰素栓阴道用药治疗女性生殖道尖锐湿疣疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2001，15（2）:109-110.