星状神经节后路穿刺治疗痤疮的方法

作者：张泽云,张谦

作者单位：泰山医学院外科总论实验室,山东 泰安 271000

【摘要】  目的 探讨星状神经节后路穿刺治疗痤疮的方法。方法 治疗痤疮43例，观察其症状变化及并发症发生状况。结果 全组病例共43例，其总有效率为88.9%，显效率为72.2%，未见其他特殊不良反应。结论 星状神经节后路穿刺治疗痤疮是一种新的、更为安全的、且简便易行的科学治疗方法。

【关键词】  痤疮

    New method of stellate ganglion Posterior-route Puncture for the treatment of acneZHANG Ze-yun1,ZHANG Qian2(1.General Surgery Laboratory of Taishan Medical College,Taian 271000,China; 2.Heze Medical College,Heze 274000,China)

    Abstract: Objective: To explore the method of stellate ganglion Posterior-route Puncture for the treatment of acne. Methods: 43 patients were enrolled in this study.The therapeutic efficacy and complication were measured during therapy. Results: The total efficiency was 88.9%，and the present efficiency was 72.2%. No adverse effects were found. Conclusion: The method of stellate ganglion Posterior-route Puncture for the treatment of acne is a new, safer and convenient therapy.

    Key words: stellate ganglion; Posterior-route Puncture; acne

    星状神经节又称颈胸交感神经节，因为形状象星星，所以取名为星状神经节。它主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。星状神经节的穿刺治疗是通过药物侵润刺激星状神经节附近交感神经节的节前、节后纤维，使这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维发生相应变化，从而可以改善交感神经所导致的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。因此，其在临床上的适应症相当广，如：带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等。

    星状神经节的穿刺治疗应用广泛，效果也相当明显，特别是近几年来对青少年痤疮的治疗，有较为显著的效果。痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，因皮脂腺管与毛孔被皮脂堵塞，导致皮脂分泌外流不畅而形成。表现为粉刺、丘疹、结节、囊肿及瘢痕，是困扰青年男女美容的一大障碍。

    1  材料与方法

    1.1  研究对象

    43例中，男23例，女20例，年龄16～50岁，其中包括丘疹性痤疮、脓疱性痤疮 、结节性痤疮。病程为30天，临床表现有开放性粉刺、闭合性粉刺、炎性丘疹、脓疱及炎症愈合后遗留浅的凹坑瘢痕。

    1.2  方法

    病人俯卧位趴在手术台上，双手交叉垫于额头下方。为颈部肌肉松弛。充分暴露颈部。用7号针在C6棘突点外侧6cm处穿刺进针，针头与矢状面成25度夹角向内斜方刺入，到达C7T1横突的根部注射药物（回抽无血液及气体时即可注入药物）。依次穿过皮肤、浅筋膜、项韧带、斜方肌、夹肌、半棘肌、最长肌。当病人有向肩胛及上肢的放散感、酸胀感或沉重感时表明注射位置正确。

    用药：0.9%的生理盐水20 ml+强的松20 mg。每次治疗左右穿刺注射各一下，一周一次，四周为一个疗程。

  1.3  疗效判定标准

    显效：皮损消退，皮肤恢复正常，或留有色素沉着，浅凹瘢痕，追访三个月内不复发。有效：进入稳定静止期，无新皮损出现，原有粉刺、丘疹、脓疱、结节数量大小及面积变小，着色变浅。无效：皮损症状不加重亦不减轻，没有变化或又有新的皮损出现，症状加重。

    2  结  果

    全组43例共治疗3个疗程，治疗一个疗程后16例有显效，治疗2个疗程后20例有显效，治疗3个疗程累计26例有显效，全组总有效率88.9%，显效率为72.2%，无效率11.1%。治疗后皮肤光洁正常，无新皮损出现，患者解除思想顾虑，本组病例除治疗中无其它并发症及不良反应。

    3  讨  论

    痤疮，俗称为“青春痘”、“粉刺”等，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，于青春期开始发病，好发于颜面部、胸背等处。据统计，约有80%的成年人在青春期患过痤疮，但发病的轻重不一，引起痤疮的原因有多种，目前多认为是与雄激素有关。青春期雄激素分泌增多且不稳定，刺激皮脂腺分泌增多，使毛囊上皮增生，将毛囊皮脂阻塞，皮脂潴留，形成粉刺，毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶，最后形成炎性丘疹或脓疱，重症者愈后残留疤痕。遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等可诱发本病，此外，中年人精神因素劳累，内分泌波动常可加重本病的症状。

    星状神经节的穿刺治疗对内分泌系统紊乱所致疾病治疗快且效果好，它不仅可有效调节机体内分泌的平衡的功能，纠正紊乱，尚可增强机体免疫力。一旦机体不能生成所需要数量和种类的抗体或产生大量抗体，都会导致感染、过敏性疾病及自身免疫反应性疾病，星状神经节的穿刺治疗可有效提高在T细胞/B细胞的百分率中，T细胞比率，并提高自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，抑制寻常痤疮患者中的痤疮丙酸杆菌的繁殖，有利于控制感染。

    星状神经节的穿刺治疗，通过抑制交感神经中心，显著增加头面颈部的血流量，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复防粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱。

    星状神经节治疗的入路很多，有前方入路（即气管旁入路），侧方入路，侧前方入路和后方入路。以往的方法主要为前方入路，方法为:患者仰卧位，颈肩垫一厚枕，使颈部后伸气管喉结暴露，头颈向右侧旋斜30度左右，术者站在患者头顶部，常规消毒后，摸到环状软骨左侧，用食指及中指将气管向右侧推，颈总动脉向外拔，用7号针在食、中指间隙刺入，当针尖触及颈6横突时，回抽无血及脑脊液，缓慢注入1%利多卡因和强的松龙混合液7～10 ml，观察5～10 min无异常发现即可。

    现在我们应用后方入路的方法穿刺，方法见于1.2。后方入路可以避免前方入路的很多并发症：（1）回返神经损伤所致的一过性嘎音；（2）霍纳综合征（即使穿刺成功后也可出现Horner综合症）；（3）臂丛损伤；（4）膈神经损伤（5）椎动脉局麻药注入可导致意识丧失、全身痉挛；（6） 前方入路分C6和C7横突前给药两种，星状神经节比较靠C7横突注药后浸润起效快，但C7横突不易触及，距胸膜顶部近，发生气胸机会多。当触及C6横突进针时，有刺破颈动脉的危险，向内偏斜针体有损伤喉返神经的危险。（7） 刺及横突时多数人提倡向上提针0.3～0.5cm，以便直接把药注入神经节，但向上提针有误入血管的危险。（8）臂丛阻滞时，很难与星状神经节阻滞效果区别。（9）后方穿刺治疗可避免病人看到穿刺的针头，减缓病人的心理压力，使颈部肌肉得到更好的放松。

   以往星状大多应用神经节阻滞的方法治疗，配方为1%利多卡因5ml与强的松龙25ml混合液。由于颈部结构复杂，应用麻药有很多副作用，非常危险。在临床实际工作中，我们发现应用0.9%的生理盐水20ml+强的松20mg，治疗效果显著，危险很小，不但可以减少穿刺部位治疗后的疼痛，还能促进颜面损伤修复并减轻其炎症反应。

    综上所述，星状神经节后路穿刺治疗痤疮是一种疗效好，显效快，危险小的疼痛治疗方法。

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