乳腺癌术后放疗的皮肤护理研究
发表时间：2009-07-01 浏览次数：597次
作者：商秀贞作者单位：泰山医学院附属泰安医院 山东 泰安 271000
【关键词】 乳腺癌术后放疗；皮肤护理
我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且年轻化，研究显示约50%接受根治术后不作处理易复发。若根治术后4W加放疗（直线加速器电子线放射辅助治疗）可降低复发率，提高生存率。由于放疗易出现皮肤并发症（皮肤破损），给病人增加痛苦。本研究旨在患者放疗期间护理干预，观察患者放疗区域的皮肤状态，探讨皮肤破损的护理措施，以降低今后放疗时皮肤破损的发生率。
1 对象与方法
1.1 对象和分组
选择2005年6月～2006年5月我科收治的乳腺癌根治术后放疗28例作为对照组，2006年6月～2007年5月乳腺癌患者38例为实验组，两组病人术前诊断明确，并接受根治术后加放疗，放疗采用线形加速器电子线分割法照射，布野方式为上下两野加同侧腋窝、淋巴结照射。上野：为锁骨上下区加腋下区，用10 MV高能X线200 cGy/次·d-1，皮肤反应较轻；内乳区（手术区下野）：用14 MeV电子线垂直照射220 cGy/次·d-1，皮肤反应较重，重点观察研究，两野每天同照，总照射剂量为每野50 Gy左右，共照25次，5 W照完。放疗前照射部位除手术疤痕为皮肤完好。
1.2 皮肤护理方法
对照组采用常规护理方法，嘱患者放疗期间放疗区域不要清洗擦搓，睡觉时不要受压，保持照射部位皮肤清洁干燥。
实验组：除常规护理方法外，还要在放疗时，给病人定好位后，开机照射前，放疗区域皮肤上方覆盖新鲜的猪肉皮（相当放疗区面积大小），放疗第一次结束后每天涂（1∶10的冰片与滑石粉合粉剂）3次/d，以预防湿性脱皮和保护皮肤，防止发生水泡性皮炎，若发现患者有湿性脱皮或水泡发生，即涂美宝湿润烧伤膏4～5次/d至放疗结束皮肤恢复完好。
1. 3 资料收集方法
研究者观察患者放疗前、中、后期放疗区域皮肤情况并记录。时间为放疗前一天，放疗过程至结束。标准分为四级:Ⅰ级色淡、红斑或干性脱皮；Ⅱ级中度或活跃性红斑或斑块状湿性脱皮，中度水肿表面散布小水泡；Ⅲ级融合湿性脱皮凹限性水肿，表面散布大水泡直径≥1.5 cm；Ⅳ级皮肤全层坏死或溃疡，可引起非轻度创伤或擦伤后出血。按皮肤破溃按压创面分度。Ⅰ度：皮肤淤血红润，有红肿，热或痛觉；Ⅱ度：有皮损，呈深红色或水泡形成；浅Ⅲ度：浅表组织坏死，水泡破裂，溃疡形成，创面有渗出或浓液；深Ⅳ度：坏死组织达到真皮下层（肌层、骨膜和关节腔），呈暗红色或黑色，有臭味。
1.4 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2 结 果
2.1 一般资料
两组研究对象情况进行均衡性检验，对照组28例患者中36～48岁16例，50～68岁12例，平均年龄57.5岁，均做乳房全切包括周围淋巴清扫，术后21～30天后放疗；试验组38例患者，32～46岁22例，48～62岁16例，平均年龄48岁，均乳房全切包括周围淋巴清扫，术后21～30天后放疗。两组间年龄、手术方式差别无统计学意义（P=0.351，α=0.05）。
2.2 放疗期间照射部位皮肤状况观察
放疗前及放疗前期除手术疤痕两组均无皮肤改变；放疗中期，对照组10例（35.71%）出现2～3级的皮肤反应，试验组中4例（6.06%）出现Ⅰ级皮肤反应。表现为皮肤发干、红斑、色素沉着等现象，给予美宝湿润烧伤膏4～5次/d，3～4天后症状缓解。放疗后期，对照组18例（64.29%）出现Ⅱ级～浅Ⅲ度不等的皮肤反应，16例（88.89%）有大水泡融合性湿性脱皮直径≥1.5 cm，皮肤红肿，有3例浅Ⅲ度～深Ⅲ度的皮肤反应，表现为皮肤坏死，局部溃疡。试验组中30例Ⅰ级皮肤反应，3例Ⅱ级、1例浅Ⅲ度的皮肤反应，给予美湿润烧伤膏后症状逐渐缓解。放疗结束后试验组放疗区域皮肤均无破损，对照组患者皮肤破损发生率高于试验组患者，差异有统计学意义（χ2=6.1198，P=0.0134，α=0.05）。表1 放疗期间照射部位皮肤反应比较
3 讨 论
［1］放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤了正常组织（皮肤、粘膜、血管）的细胞。正常情况下，皮肤处在一个不断的新陈代谢过程中，表层细胞脱落，基底细胞分裂增殖，向表层迁移角化，整个周期为4～6周，基底细胞对放疗敏感若不能及时增补脱落的表层细胞，即引起皮肤损害。本研究中两组受试对象在放疗中均出现了皮肤破损的情况，但受试组较对照组轻。
［2］乳腺癌病人在放疗中皮肤反应要高于其它肿瘤病人，其原因是所照部位（内乳野）组织皮肤较薄，较细，又不易暴露透气，易出汗等。内乳野一般又都用电子线垂照，电子线照射间距短，最高剂量区在皮肤表面，所以皮肤反应较重，皮肤会色泽变黑、溃烂等。本研究对试验组患者照射前放疗区域上覆盖鲜猪肉皮，照射后涂（1∶10）冰片滑石粉混合粉剂起到保护、预防皮肤反应，发现有湿性脱皮的患者后涂湿润烧伤膏治疗，出现了一例浅Ⅲ度皮肤反应，而对照组是常规护理，出现了12例浅Ⅲ度、3例深Ⅲ度反应，有统计学意义（P=0.003，α=0.05）。放疗照射时护理人员应密切观察，细致入微积极预防，即便损伤也不会很重，加之出现湿性脱皮时即涂美宝湿润烧伤膏，［3］MEBT/MEBO能提供并保持上皮细胞生长所需的生理性湿润环境，其所含的氨基酸成分可渗入到组织内，有利于上皮细胞的生长，同时滋养已愈合的创面，避免了再次溃破。MEBT/MEBO还与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而使细菌脱离创面从而使创面得到及时有效的引流和清洁，还能激活皮肤受伤后残留组织中的潜能再生细胞并在原位激活，调控并使之原位培植以及与周围组织中的连接，形成良好顺应性生理愈合，从而完成皮肤的再生过程。
【参考文献】［1］ 梁桂霞.放疗病人的皮肤护理［J］.国外医学护理学分册，1997，16（6）：262263.
［2］ 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大联合出版社，1999，301311.
［3］ 孟进松,李长明.湿润烧伤膏治疗深度烧伤残余创面的体会［N］.健康报，200787（医药信息版）.
