药物并二氧化碳脉冲激光治疗寻常痤疮32例临床观察
发表时间：2009-06-30 浏览次数：715次
作者：肖文作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院皮肤科，广西 柳州 545005
【摘要】 目的 探讨治疗寻常痤疮的有效方法。方法 将64例患者随机分为综合治疗组和对照组，每组32例。两组患者均口服罗红霉素胶囊150mg，每日2次，雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，疗程4周。在此基础上综合治疗组采用二氧化碳脉冲激光治疗，每周1次，4次为1疗程。两组患者治疗前后2、4周各观察记录1次皮损数。结果 综合治疗组临床显效率（68.75%）显著高于对照组（40.63%），χ2=5.32，P<0.05。结论 药物联合二氧化碳脉冲激光可作为临床治疗寻常痤疮的一种选择。
【关键词】 痤疮，寻常；罗红霉素，雷尼替丁；二氧化碳脉冲激光；综合疗法
寻常痤疮是青少年多发疾病，其治疗方法较多。我们于2005年1～6月应用口服罗红霉素和雷尼替丁配合二氧化碳脉冲激光综合治疗中重度寻常痤疮，并与单纯口服药物治疗比较。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 64例患者均来自我院皮肤科门诊，临床症状及体征均符合中重度寻常痤疮的诊断，按靳培英［1］标准分为Ⅲ级和Ⅳ级，其中男26例，女38例，年龄15～35岁，病程1个月～12年，Ⅲ级40例，Ⅳ级24例。
1.2 排除标准 对罗红霉素、雷尼替丁过敏者，肝肾功能不全者，孕妇、哺乳期妇女，服药期间用其他治疗寻常痤疮的内服药及外用药者，未能完成疗程者。
1.3 分组方法 按患者就诊日期随机分为综合治疗组和对照组，每组32例。综合治疗组男12例，女20例，年龄18.0±3.5岁，平均病程2.34年，Ⅲ级21例，Ⅳ级11例。对照组男14例，女18例，年龄19.0±3.0岁，平均病程2.21年，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例。两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.4 治疗方法 两组患者均口服罗红霉素胶囊（江苏扬子江药业集团）150mg，每日2次，雷尼替丁胶囊（中诺药业有限公司）150mg，每日2次，疗程4周。在此基础上综合治疗组采用二氧化碳脉冲激光治疗，方法为根据病情选择单脉冲能量150mJ，光斑直径1mm，距离皮疹1～2mm进行照射，照射时间5～15s，汽化成直径和深度1～2mm的圆形孔道，充分引流病灶处的脓液及坏死组织，囊肿型的囊壁可用止血钳剥离完全钳出，每周1次，4次为1疗程。两组患者于治疗前及治疗后2、4周观察记录1次皮损数。
1.5 疗效判定标准 疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%，疗效指数≥90%为痊愈，≥70%为显效，≥30%为好转，＜30%为无效，显效率以痊愈加显效病例的百分率计算。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 综合治疗组患者经治疗4周后临床显效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应 综合治疗组5例，对照组6例出现胃部轻度不适，均能忍受，未作处理。对64例进行了6个月随访，其中6例于疗程结束后3个月复发，但症状均较前减轻。
表1 两组患者疗效比较（略）
a：与对照组比较，χ2=5.32，P＜0.05
3 讨论 目前治疗痤疮以抑制毛囊皮脂腺腺管异常角化和皮脂分泌、抗菌消炎、抗雄激素为主。罗红霉素有抑制丙酸痤疮杆菌的生长、影响白细胞的趋化性、抑制炎症反应的作用［2］，雷尼替丁具有抑制皮脂分泌作用，两者联合口服能减少和防止新的粉刺形成。因激光可使接触的病变组织及致病微生物如蠕形螨、丙酸痤疮棒状杆菌等瞬间被汽化或炭化掉，这就从病因学的角度大大减少了痤疮复发的机会［3］，脉冲激光为分次均匀释放，穿透组织浅，炎症反应轻，很少形成增生性和萎缩性瘢痕［4］。本组资料显示，综合治疗组在常规治疗基础上同时采用二氧化碳脉冲激光治疗，能明显提高临床显效率。虽有部分患者停止治疗后出现复发，但仍可继续延长疗程，以巩固疗效。因此，该法可作为临床治疗寻常痤疮的一种选择。
【参考文献】 ［1］ 靳培英.痤疮的分型论治［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（1）：67-69.
［2］ Akamatsu H，Tomita T，Horio T.Effects of roxithromycin on the production of lipase and neutrophil chemotactic factor by propionibacterium acnes ［J］.Dermatology，2002，q204(4)：277-280.
［3］ 陈勇.CO2激光治疗寻常痤疮临床观察［J］.中华综合临床医学杂志，2004，6（1）：70-71.
［4］ 李雅芬，李学熹.CO2脉冲激光治疗寻常痤疮78例［J］.浙江医学，1999，21（12）：751-752.
