恶性肿瘤并发带状疱疹患者的护理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：660次
作者：付喜秀,唐玉平,林高娟作者单位：广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002
【关键词】 恶性肿瘤；并发症；疱疹，带状；护理
带状疱疹是由疱疹病毒中水痘-带状疱疹病毒引起。发病率占皮肤病的0.20%、肿瘤患者的发病率为0.85%［1］。恶性肿瘤患者易并发带状疱疹与其免疫功能低下有关，其中放疗、化疗及强化疗是不可忽视的重要诱因［2］。作者通过对29例恶性肿瘤并发带状疱疹住院患者进行密切观察，注重疼痛的辨别，皮肤、心理的护理，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例中，男15例，女14例；年龄32～70岁，平均51.5岁。所有患者均为1998年1月～2005年11月经病理证实的恶性肿瘤患者。肺癌8例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤5例，乳腺癌3例，肠癌3例，宫颈癌1例，精原细胞瘤1例。疱疹发生于胸背部12例，腹部8例，头面部6例，四肢3例。疱疹发生在放射野5例。放化疗中出现疱疹16例，放化疗后13例。
1.2 疱疹特点 皮疹初为不规则的红斑，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，继而发生多枚成群簇集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，可破裂，糜烂。皮疹群可沿其周围神经分布，呈带状，不超过中线，各簇水疱间皮肤正常。
1.3 治疗方法 治疗主要以抗病毒、免疫增强剂、消炎止痛和缩短病程为原则。①局部治疗：用炉甘石洗剂与阿昔洛韦软膏外涂檫或湿敷，局部烧灼痛明显或有感染者，加用1%的卡因、庆大霉素、维生素B12混合液湿敷，每次15～30min。②抗病毒治疗：阿昔洛韦500～1000mg静脉滴注，每天1次或聚肌胞4mg肌肉注射，每天2次，连续用药2～3周。③免疫治疗：甲氰咪胍每次0.2g，每天3次和（或）干扰素100～300万u肌肉注射，每天1次，连续用药3～4周或肌肉注射胸腺肽20mg，每天1次，连续用药2～3周。④止痛治疗：消炎痛25mg，每天3次。⑤营养神经治疗：维生素B1100mg、维生素B120.5mg混合肌肉注射，每天1次。
2 结果 所有患者均于发病当日或第2天开始接受治疗，5～21天后痊愈，皮疹皮损完全消失，无一例患者出现顽固性后遗神经痛。
3 护理
3.1 疼痛护理 根据世界卫生组织统计，目前全世界癌症患者中有30%～50%伴有不同程度的疼痛［3］。本组29例中，合并带状疱疹前主诉轻、中度疼痛15例；并发带状疱疹后主诉疼痛加剧，重度疼痛24例。因此，当患者主诉疼痛时，护理人员应注意倾听患者的主诉，依据病人的语言反应、行为反应、生理反应、情绪反应等对疼痛做出判断。注意辨别是带状疱疹带来的神经痛还是癌症疼痛。带状疱疹通常涉及支配一侧身体的一个神经根，疼痛出现在出水疱前和出水疱期间。在发疹前病变区域红斑、感觉敏感增强，皮肤出现带状或斑块状病变。一般几天后，皮肤丘疹即可形成充满疱液的疼痛性水疱，并可持续1周左右。癌症疼痛为多种机制共存的疼痛，呈慢性疼痛、间断或伴有剧痛，且持续时间长，需要规律使用止痛药物治疗。对带状疱疹发生在胸、背、腹部的中、老年人患者，要注意与心绞痛、溃疡病等疾病所致疼痛相鉴别。通过正确评估疼痛强度，观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度，按三阶梯癌痛治疗原则，遵医嘱使用镇痛药；掌握止痛药物应用要点，了解各阶梯代表药物及主要的副作用；使用舒适护理技术，教会患者运用减轻疼痛的技巧，设法减轻或消除疼痛因素，有效减轻患者痛苦。
3.2 皮肤护理
3.2.1 一般护理 良好的皮肤护理可预防继发感染，减轻患者的痛苦，缩短病程。注意个人卫生，勤换衣，勤剪指甲，头皮有皮疹应剪去局部头发，便于局部用药。保持床单、被褥的清洁、干燥。疱疹出现早期局部皮肤常有疼痛、瘙痒或感觉过敏，应避免搔抓，不随意剥离痂皮，以防水疱破裂，继发感染。疱疹处交替用炉甘石洗剂与阿昔洛韦软膏涂檫或湿敷。眼周患疱疹时，除对疱疹治疗外，还应按时双眼外滴无环鸟苷眼液，防止角膜受损。患者取健侧卧位休息，以防水疱被压。对长期卧床患者，要督促和协助其翻身，避免褥疮发生。
3.2.2 合并皮肤感染护理 放疗引起皮肤正常组织亚急性损伤，致使放射野皮肤脆弱，放射区神经根支配的部位抵抗力下降；加上放化疗中出现的骨髓抑制促使患者免疫力进一步降低而极易合并感染。本组发生在放射野的5例患者均合并有不同程度的感染。表现为渗液较多，局部有臭味，疼痛加剧，且感染区较非感染区更为红肿。此时应在外科无菌方法基础上，用双氧水外洗并除去坏死组织，加用1%的卡因、庆大霉素、维生素B12混合液局部湿敷，频普仪照射。同时加强抗病毒、抗感染药物治疗。当患者出现低热时，严密监测体温的变化；高热时对症给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温，以免持续发热而导致机体营养大量消耗，逐渐形成恶液质。但降温时应注意观察，以防出汗过多而引发虚脱。
3.3 心理护理 恶性肿瘤患者本身就存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。其发生率为43.78%～45%，并与抑郁反应并存［4，5］。带状疱疹侵犯神经，往往表现出阵发性、剧烈神经痛，严重者呈难以忍受的持续性针刺痛，既可出现于皮疹之前，也可持续到皮疹消退之后，部分患者误认为恶性肿瘤转移恶化，因此情绪极其低落，表现出烦躁、自卑、绝望、缺乏治疗信心。护理人员以高度的责任心，关心、体贴、安慰患者，耐心解释发病原因、治疗方法、预后效果等，提高患者对本病的认识，减轻心理负担。列举成功病例，激发患者以乐观、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理。
3.4 饮食护理 带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热、再加上肿瘤消耗大，护士要鼓励患者进食，嘱患者少量多餐，多进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物。少食辛辣刺激性食物，禁烟酒。必要时，可静脉内补充氨基酸、白蛋白等，以维持良好的营养状态，增强机体的抵抗力。
4 小结 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒在机体免疫功能低下时，经神经通道释放到皮肤而引发的一种急性疱疹性皮肤病。本组29例患者中，合并贫血16例，占55.2%；低蛋白血症14例，占48.3%；白细胞低下13例，占44.8%；显然，患者的机体抵抗力处于低水平状态。因此，放化疗前应努力改善患者的营养状况，特别是低蛋白状态，提高对放化疗的耐受性。放化疗期间应定期检查血常规，发现异常及时纠正，必要时暂停放化疗。当患者主诉局部皮肤有针刺样感、瘙痒感等早期症状时，应警惕带状疱疹的发生，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。对并发带状疱疹患者，在给予高营养、有效抗病毒及免疫调节剂治疗的同时，加强疼痛、皮肤和心理的护理，对缩短病程、减轻患者的痛苦，避免发生顽固性后遗神经痛及进展为泛发性带状疱疹，有效提高患者的生活质量具有重要意义。
【参考文献】 ［1］ 原锦，程惠华，李东石，等.恶性肿瘤放疗后诱发带状疱疹20例的临床分析［J］.南京部队医药，2002，4(6)：45.
［2］ 王兴远，陈绪元，陈晓品，等.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床分析［J］.肿瘤，2003，23（1）：71-72.
［3］ 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003.96-106.
［4］ 苏小茵，朱延力，蔡月英.癌症化疗病人焦虑情绪和应对行为的分析及对策［J］.中华护理杂志，1997，32(12)：687-690.
［5］ 唐云南，高敏英，彭清英，等.不同病种癌症患者焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究［J］.护士进修杂志，2000，15(6)：478-479.
