桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：722次
作者：徐文龙,喻国华,王月春 【关键词】 荨麻疹
寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，俗称“风疹块”。《诸病源候论》把本病称之为，并将其分为赤疹、白疹二类。主要表现为先有皮肤瘙痒，随即出现风团。风团可在身体的任何部位出现，呈苍白色。风团大小、形态不已，可小如芝麻或米粒；大至巴掌，略高出于周围皮肤。时隐时退，退后不留痕迹。本病特点是，接触冷水或其他冰冷物之后，受冷区暖时出现瘙痒性水肿和风团，多发于暴露部位如颜面和手部，口舌、咽部等黏膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿，甚至腹痛。本病多发于女青年，常伴有头痛，严重者可出现低血压、晕厥等症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病期长于1年的患者，就诊前1周内未服用过抗组胺药物，3天内未使用过皮质类固醇激素。入选患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，两组患者性别、年龄、病期、症状差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组：桂枝汤加减（桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生龙骨20g，生石膏20g，生牡蛎20g，蝉衣10g，全蝎3g，蜈蚣2条，生黄芪20g，炒白术6g，当归6g，荆芥10g，防风10g，甘草3g），水煎服，分2次服，15剂一疗程。对照组：西替利嗪10mg，每日1次。
1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损全部消退，自觉症状消失，遇冷不起风团；显效，皮损消退60%以上，自觉症状减轻，遇冷偶起风团；有效：皮损消退30%~60%，自觉症状减轻，遇冷即起风团；无效：皮损消退30%以下，自觉症状为减轻，遇冷仍起风团。
2 结果
治疗结果详见表1。
表1 桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的疗效观察 （略）
从表1中可以看出治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为70.00%，经χ2检验，两组疗效差异有显著性（χ2＝８.２８，P<０．05）。不良反应：治疗组中有２例，用药后出现轻度胃部不适；对照组中有１２例出现嗜睡，均不影响治疗。
3 讨论
寒冷性荨麻疹是以正气内变为主，复因饮食不节以及鱼、蛋、虾、蟹馨香燥热之味，或外在风寒之邪侵袭机体，“阳气者卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于肌肤，复遇风寒相搏则为瘾疹”，所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表，病属卫分，故瘾疹色白，遇风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间也多在隐晦之日或朝夕阳微之时，治疗以整体调节营卫为主，补肺脾之气为辅，佐以活血祛风。重视营卫二气、肺脾与肌肤皮毛、内外风、心神等的关系，通过整体调节患者免疫力，达到治疗慢性荨麻疹的目的。桂枝、白芍、甘草、大枣为桂枝汤，调和营卫的经典方。龙骨、牡蛎加上桂枝汤即为桂枝加龙骨牡蛎汤，具有调和阴阳，收敛固涩之功；桂枝、龙骨、牡蛎加甘草为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，该方有补益心阳、镇静安神之功，对于慢性荨麻疹伴有心神被扰、心烦不安致夜卧难寝者有良好的疗效。荆芥、防风、蝉衣驱风散寒，善于清除外风，风邪是寒冷性荨麻疹发病的关键因素，全蝎、蜈蚣皆为虫类药，具有搜风散邪通络，善于清除内风，对于慢性荨麻疹效果更佳，两者相合内外之风皆能除。生黄芪、防风加炒白术为玉屏风散，使腠理得密，卫表得固，邪不得入。生黄芪加上当归则为当归补血汤，使气血得充，正气得旺，抵御外邪能力增强，而当归又为血分药，达到“治风先治血，血行风自灭”效果。生石膏清除余热，主要是由于风寒之邪郁久致使气血壅滞，不得宣泄于外，郁滞于内而化热。且生石膏主要成分是含水硫酸盐、钙盐，其作用能减少血管渗透性，具有脱敏、止痒、消炎之功效。在临床上只要辨证准确均能达到预期的疗效。
作者单位： 331800 江西东乡，东乡县皮肤病防治所
330006 江西南昌，江西中医学院
江西进贤，进贤县同济医院
