硬结性皮肤结核病1例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：901次
作者:石仁琳,王珊珊 【关键词】 硬结性皮肤结核病
硬结性皮肤结核即硬结性红斑，亦称硬红斑（erythema induratum）。笔者遇到1例，临床症状典型，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，42岁。双小腿屈侧下部出红斑结节4年。4年前无意发现左小腿屈侧下部先出约胡桃大硬结，自觉症状不著，未引起重视，结节渐有所增大，除行路多时觉有点酸胀痛外，另无其他不适。时隔2~3个月，又从右小腿屈侧出相似结节，在当地卫生院诊治，采用中西药治疗（药名不详）效果不著。结节有时可破溃，时轻时重，长时不消，但患者能劳动，饮食起居如常。因条件所限，无法确定诊断，遂于2004年5月来求诊我院门诊。平素体健，无急慢性传染疾病，家族无类似皮肤疾病，但其生母曾患慢性咳嗽、咳痰、痰中带血史。体格检查：神志清，发育正常，营养中等，胸廓对称，心肺听诊无明显异常发现。X线胸部透视：双肺上叶点片状阴影，部分钙化。腹平坦，肝脾未触及，也无压痛，四肢骨关节正常。B超：肝、胆、脾、胰、肾、子宫均正常。皮肤科情况：双小腿下1/3屈侧见铜币至孩掌大红斑结节，色暗红，部分中央破溃结黑褐痂，部分结节表面被覆灰白色圈状鳞屑，触诊坚硬，轻度压痛（见图1）。实验室检查：血尿便常规正常。肝功能正常。结核菌素（PPD）试验呈阳性，血沉（ESR）25mm/1h，梅毒血清反应（RPR）呈阴性。
临床诊断：硬结性红斑。病理检验：病变主要在皮下脂肪组织，呈弥漫性炎性细胞浸润，间有结核结节及大小不等干酪样坏死区。HE染色×60。见图2。病理诊断：符合临床诊断。治疗：采用抗结核药物异烟肼100mg，口服3次/d，维生素B6 20mg，3次/d，链霉素0.5g肌注，2次/d，经3个月随访，皮损完全吸收痊愈。
2 讨论
解放前我国贫穷落后，缺医少药，人民生活饥寒交迫，结核病较多，严重威胁着人民的健康。新中国成立初期（20世纪50年代），由于社会制度的变革，党和政府的关怀重视，科技医药卫生事业的发展，大力开展对结核病的防治，卡介苗（BCG）的预防接种，生活改善提高，认真贯彻防治结合的医疗方针，使结核病明显地减少，皮肤结核病多年来难以见到。
本病依据临床表现结合病理组织，诊断不难。但应与结节性红斑相鉴别，后者好发于青年女性，以小腿伸侧为主，表现为大小不等圆形或椭圆红斑结节，数目多、色鲜红，自觉疼痛，压痛明显，但结节无破溃，病期短，抗炎镇痛有效。病理组织系非特异性血管炎性改变，无结核结节。
但20世纪80年代后期实施对外开放，实行以经济建设为主的大政方针，旅游事业兴旺发达，人流往来频繁，结核病又有增多趋势。故为了控制结核病的流行，应采取必要的措施，定期健康检查，争取早发现、早诊断、早治愈，以减少或杜绝皮肤结核病的再现。
【参考文献】
1 王光超.皮肤病及性病学.北京：科学出版社，2002，234-235.
作者单位： 1 730000 甘肃兰州，兰州大学第一医院皮肤性病科
2 730000 甘肃兰州，兰州仁祥诊所
