生长激素激发试验的护理要点和体会

身材矮小是儿童内分泌门诊常见的就诊病因之一，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。目前多数主张选择作用方式不同的两种药物试验，本院从20 03年起开始使用吡啶斯的明(PD)加左旋多巴(L-dopa)联合进行生长激素激发试验，但是试验过程中受到药物不良反应、操作过程繁琐、担心药物不良反应、恐惧采血等因素的影响，会导致试验不能正常进行，甚至试验中止。并且绝大多数的患者在按照一定的护理步骤和护理要点进行护理干预以及心理疏导后，都能顺利完成试验。本文对2012年1月～2012 年12月，我科对595例矮小患儿应用吡啶斯的明(PD)加左旋多巴(L-dopa)联合进行生长激素激发试验的操作方法、护理要点和护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料： 收集我院自2012年1月~2012年12月共595例矮小儿童在门诊用左旋多巴加吡啶斯的明联合进行生长激素激发试验，其中男369例，女226例，年龄3～17岁，患儿身高均低于同龄健康小儿平均身高2个标准差(-2 sD)或在生长曲线第3百分位以下，骨龄落后年龄1岁以上，甲状腺功能正常。

1.2 PB+L-dopa复合刺激试验简介： PB为胆碱酯酶抑制剂，主要通过抑制SS释放促进GH释放，同时增强垂体对GHRH的反应 ，是一种较强的激发药物，无严重不良反应，毋需静脉注射，因而近年提出PD可能优于胰岛素而更适合用于儿童GHD诊断。L-dopa亦为较强的口服激发药物，有研究显示其重复性好，高于胰岛素等静脉药物，且作用途径与PD不同，两者联合使用，在理论上可增强激发效能。有结果表明，无论在诊断GHD方面，还是在排除GHD方面，PD+L-dopa联合激发试验的特异性、准确性均优于精氨酸激发试验或胰岛素耐量试验[1]。本院从2003年起开始使用吡啶斯的明(PB)加左旋多巴(L-dopa)联合进行生长激素激发试验，与精氨酸激发试验或胰岛素耐量试验相比，毋需住院，毋需静脉注射，给患儿在经济上节约了检查费用，在心理上减轻了静脉注射+5次静脉抽血带来的恐惧;另外，左旋多巴和吡啶斯的明联合试验的不良反应主要是腹痛和呕吐，相对于胰岛素耐量试验出现面色苍白、疲倦、冷汗、头晕等低血糖症状，更容易被患儿和家长接受。

1.3 采血方法：全部病例均于门诊清晨空腹进行，试验全过程禁食，可以饮水。患儿给予PB1 mg/kg，L-do pa10 mg/kg同时口服，于0、30、60、90、120 min静脉采血测GH。选择患儿手背粗而直、较为充盈的血管进行穿刺，用静脉输液针连接5ml注射器(模拟静脉留置针)，皮肤消毒后用静脉输液针刺入静脉，见回血后，采血2~3 ml放入贴好条形码的5 ml黄色采血管中(切勿晃动，以免溶血)。首次抽血后，用输液贴和医用胶布对静脉输液针固定，以防止针头的移位或脱出;并且对注射器进行固定，方便患儿携带和家长看护。每次抽血后均要用50 IU/ml肝素钠-生理盐水溶液2 ml脉冲式封管，抽血前要将针管中的液体弃用2 ml，重新更换注射器后再采血标本，以免血液稀释。此外，为了提高试验结果的准确性，严格掌握抽血时间，并在采血1 h内及时送检。采血注意事项：第一，采血时间：首次采血时间一般都选在上午8∶00am开始，最晚不超过上午9∶30am。因为一旦患儿在9〖DK〗∶30am以后进行首次采血，患儿至少空腹5 h或以上，一方面会加重药物对胃肠道刺激，另外长时间空腹，患儿处于低血糖状态，可有面色苍白、头晕、心悸、出冷汗、四肢冰冷等症状，不利于试验的顺利进行和结果的准确[2]。第二，试验选择患儿手背粗而直、较为充盈的血管进行穿刺。保持静脉通道的通畅是试验顺利完成的保障，也是护理的重点。以往文献显示多选择肘静脉中直而大血管，但是考虑到此处患儿平时接触较少、抵触心理较强，而患儿手背的静脉处采血患儿较为接受，而且无需采用特殊体位和特殊护理，操作简单，患者依从性好。第三，试验用静脉输液针连接5 ml注射器模拟静脉留置针。目的，一是为患儿及家长节约试验费用;二是由于静脉输液针比静脉留置针操作简便，可以在大批量的试验时节约单个患者的首次抽血时间，更好保证每个患儿尽早而且及时地进行采血;三是采用注射器采血，负压比真空采血管容易控制，负压比较稳定;直接以针管作为采血管，减少了中间环节(以采血针刺入采血管)，血液污染的机会减小[2]。经过我科10年，近2000例的试验证明，静脉输液针连接5ml注射器操作简单，可以减少患儿穿刺的次数，减少痛苦，其抗凝效果等和静脉留置针无差异，且对试验的数据准确性无任何影响。

2护理干预

2.1 认知干预：患儿的配合程度，不但会影响采血时间，也会使各种影响因素放大到最大，从而影响检测结果的准确性。因此，我院护士在试验前会详细为家长和患儿讲述身材矮小可能的原因，怎样评价患儿的身高落后程度，以及进行生长激素激发实验的必要性、目的、方法、过程，试验过程中可能出现的不适和对策。另外，适当的告知矮小治疗的方法，给患儿和家长带来增高的希望。让家长和患儿了解并接受试验，消除空腹服药、药物刺激垂体分泌GH 、矮小会不会治不了等给她们带来的恐惧。

2.2 心理护理：由于身材矮小的患者有不同程度的自卑心理，以及患儿家长对矮小以及GH激发试验的存在恐惧心理，因此除了要在认知上使患儿和家长了解矮小以及GH激发试验，消除恐惧外。还要积极鼓励、安慰患儿：①对患儿及家长采用亲切语言、和蔼的态度，尽量结合患儿的年龄以及家长的认知能力采用详细且通俗易懂的语言，既体现对患儿和家长的尊重和爱护，也增进家长及患儿对医务人员的信任感和亲近感;②进行采血操作时动作轻柔、稳准，静脉穿刺争取一次成功，以消除患儿紧张恐惧感;③对于配合度不高和采血困难的患儿，与家长沟通了解患儿性格特点，通过一些鼓励、肯定性语言使患儿乐于接受，也可以分散患儿的注意力，消除患儿恐惧感，另外让配合好的患儿作示范表率对提高依从性也有很好的效果。

2.3 护理技巧干预： GH激发试验的患儿要求清晨空腹采集血样，并且患儿大多比较紧张，因此患儿血管多数不充盈，给采血带来一定困难。因此，第一，可以在针柄下垫棉花，抬高针柄使抽血顺利，省时省力又能减轻患儿再次穿刺的痛苦;第二，要求患者在采血前尽量多喝一些矿泉水，增加血容量，利于采血。对于手背采血困难，采用肘静脉采血的患儿，要求对患儿穿刺侧手臂活动进行限，要求患者静卧或者胳膊伸直平放在桌子上，必要时用药盒或木板固定。

3结果

我院自2012年1月~2012年12月共595例患儿，采用静脉输液针连接5ml注射器采血，进行吡啶斯的明(PB)加左旋多巴(L-dopa)联合生长激素激发试验。3例发生腹痛、5例呕吐(其中 1例为晕血导致的)，但经医生确认无严重危险，坚持完成试验，患儿试验结束进食、休息以后症状均缓解。所采集的血标本无溶血，穿刺部位无血肿淤血感染等并发症，无堵管现象发生。无医患纠纷，患者满意度100%。

4讨论

生长激素药物激发功能试验是矮身材儿童诊治的实验室特殊检查中必不可少的一项，生长激素测定中的每个环节均应给予关注，以此来保证验结果的准确性和提高患者的依从性，以及减少不良反应的发生。我院采用静脉输液针连接5ml注射器模拟静脉留置针进行采血，减少了穿刺的次数，提高了患儿依从性;另外，通过试验前的告知(试验的原因、原理、操作方法、可能出现的不良反应)和心理上的鼓励、安抚，对患儿及家长进行护理、认知、心理上的干预，明显增加了患儿的依从性，同时也减轻了护理工作量，提高了护理质量。 另外，针对患儿及家属对生长激素药物激发试验以及矮小缺乏正确认识而产生紧张、焦虑的心理特点，我们还在思考和摸索更多的办法。例如，我们计划采用宣传栏，发放通俗易懂的小册子、小卡片等形式主动宣传检查常识，简单介绍试验原理、方法、配合要求和注意事项等，使患儿及家属对试验有个全面正确的认识，消除紧张、焦虑心理，积极配合检查。另外，采血室墙面设计成卡通图案，对消除患儿紧张、焦虑也有所帮助。

5参考文献

[1]李燕虹,杜敏联,马华梅,等.吡啶斯的明与左旋多巴联合激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20(3)：227.

[2]黄丽云,周经兴,陈梅,等.对进行生长激素激发试验患儿的护理干预[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12)：120.

[收稿日期：2013-09-01编校：李兵/郑英善]